精神科急症PPT课件.ppt

精神科急症 精神科意外事件 精神科意外事件是指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。 常因精神症状、药物反应或精神因素的影响，导致的各种危及病人安全及生命的事件，如冲动伤人、毁物、走失及噎食、自杀等。 病人常见的自杀方式有自缢、溺水、触电、吞食异物、外伤等。 精神科急诊的对象和任务 精神障碍病人突然发病或病情急剧变化、危及自身安全时，需要采取紧急的有效的措施，防止病情的恶化，解除病人的痛苦，挽救病人的生命。 心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷入广泛的不安全状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑、植物神经症状和行为障碍。 精神科急诊评估、诊断和处理原则 1、是躯体疾病还是精神障碍？ 2、精神障碍是器质性的还是功能性的？ 3、是轻性还是重性精神障碍？有无精神病性症状，意识和自知力是否受到损害？ 4、心理社会因素在发病中的作用？ 5、主要症状和综合征，一时难以作出疾病诊断者，可先行处理、继续观察，待以后诊断。 6、确定急诊病人是否需要精神科的处理，如急诊入院、药物治疗、非药物治疗等。 7、优先处理躯体疾病。 精神科常见的急症 兴奋躁动 谵妄状态 严重抑郁 木僵状态 急性幻觉和（或）妄想状态 惊恐发作 抽动或抽搐 急性痴呆 自杀、自伤 拒食、噎食 急诊常见的精神障碍 器质性精神障碍 心因性精神障碍（应激障碍） 精神分裂症、心境障碍 神经症 其他如精神药物所致的中度、副作用或戒断症状 一、兴奋躁动激越 精神运动性兴奋：协调性的如躁狂发作；非协调性的如精神分裂症青春型 表现为运动性不安； 对刺激的反应性增高 易激惹、暴力、冲动、伤人、毁物 不适当和/或无目的的言语或动作 睡眠减少、进食减少 症状的波动性 处理 临床上通常用各种手段的镇静作用来控制兴奋与激越 对于急性兴奋躁动、行为紊乱，镇静作用是必要的，因为： -镇静作用间接有助于迅速控制兴奋、躁动、睡眠障碍等急性期症状。 临床是通过两种手段的镇静作用来实现的 使用抗精神病药物 抑制多巴胺能神经元功能亢进 抑制NE能神经元的紧张性 使用 BDZ 增强 GABA 能神经元的抑制作用 兴奋与激越的治疗发展过程 1950s，巴比妥类药物 1960s，氯丙嗪 1970s，高剂量氟哌啶醇 1980s，低剂量氟哌啶醇+BDZ(罗拉西泮) 1990s，BDZ(罗拉西泮)+利培酮 肠道外给药（非口服）控制兴奋的常用方法 快速神经阻滞剂化(RN) 快速安定化(RT) 快速神经阻滞剂化(RN) 传统高效价药物短时间内连续注射：抗精神病作用，达到快速的神经阻滞 Hal 10-20mg ，重复肌注，日剂量可高达 60 mg 或以上 小剂量 Hal 短时间内连续注射 每次肌注5 mg； 间隔 30-60 min； 可连续 1-3次 快速安定化(RT) 短半衰期 BDZ 短时间内连续注射 肌注罗拉 1-2 mg 每隔 15-30分肌注1-2 mg 连续肌注1-3 次，无效者4-6次 长半衰期 BDZ 每日规律注射，如氯硝西泮肌注，每日两次、或三次肌注 3. 改良的快速安定化 小剂量 Hal 合并 罗拉 苯二氮卓类药物＋利培酮－越来越得到广泛应用 美国急诊精神病学会观点 抑制DA能和NE能,以及增强GABA能的药物可以缓解精神病性激越 没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优于BDZ BDZ合并非典型药物控制激越的作用优于神经阻滞剂 BDZ合并非典型药物是一种安全的控制激越的理想治疗，更利于患者长期的全病程治疗 老年激越患者使用非典型药物具有明显优势 使用非典型药物控制激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量 木僵 木僵指一种高度的精神运动性抑制状态 木僵一般无意识障碍（器质性木僵除外） 木僵解除后，病人可回忆木僵期间发生的事情。 尽快确定引起木僵的原因，针对不同的病因采取适当的治疗。 对症治疗： 紧张性木僵：电抽搐治疗（electric convulsive therapy）、静脉滴注舒必利200-400mg/日。 抑郁性木僵：电抽搐治疗，抗抑郁药。 心因性木僵：可自行缓解，苯二氮卓类药，小剂量有镇静作用的抗精神病药。 器质性木僵：针对不同的器质性原因进行治疗如抗感染、手术治疗等。 支持治疗：静脉补液，安置胃管补充液体和营养。 自杀 自杀意念 ：有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动 自杀企图：一种未致命的自杀行动 自杀姿态： 成功自杀 自杀的发生率 自杀率是指一年期间每10万人中的自杀死亡的人数，发达国家为10-40人，我国大约为10人 自杀占所有死亡人数1%，青年男