精神病学器质性精神障碍PPT课件.ppt

* * 病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传素质等。 临床表现： 在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激 惹、幻觉、妄想等。 甲状腺危象：谵妄。 * * 病因：性激素平衡失调。 临床表现： 经前期综合征 妊娠期精神障碍 更年期精神障碍 * * 病因：糖尿病。 临床表现： 抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征 * * * 该图显示了从轻到重的发展过程中大脑解剖图示，可见大脑皮质、脑室、海马明显萎缩。其中海马早期呈现鸭舌样改变，到后期就逐渐形成空洞。 * * 1. 早发现、早诊断、早治疗； 2.加强监护、康复训练，减轻、延缓其功能残缺，促进社会功能恢复。 3. 给予对症处理：益智药、抗精神病药物、抗抑郁药、BZ. * * 三、器质性精神障碍的诊断原则 1.详尽的询问病史 2.完整的精神检查 3.仔细体格检查和神经系统检查 4.实验室检查、影像学检查 * * 器质性： 认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？ * * 急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短； 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。 * * 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。 奶奶不见了 45秒 * * 定义：一组病因未明、原发性、退行性、脑变形疾病。多起病于老年期、潜隐起病、病程缓慢进展、不可逆，以智能损害为主。病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，见老年斑（SP）、神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 * * AD是最常见的痴呆。 占痴呆60-70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑外伤、抑郁症、低教育水平。 * * 病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、神经元中出现神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 海马最先受累。 Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD * * 隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、无缓解，自发病到死亡平均病程8-10年 以智能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等衰竭死亡。 近记忆障碍首发、遗物忘事、错构虚构、定向障碍、失认失用、计算力减退、学习困难、一般常识、理解力、判断力下降 人格改变，社会功能受损，日常生活能力受限。 * * ICD-10中AD诊断要点： 1、存在痴呆 2、潜隐起病，缓慢衰退 3、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起 4、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限性神经系统损害的体征 * * 一、药物治疗： 1、多奈哌齐：初始量5mgqn、1月； 10mgqn、1-3月为1疗程。 2、利斯的明：1.5mgbid(最大量6mgbid)。 3、美金刚：第1周5mg早、 每周递加5mg、 第4周后维持量20mg/日。 二、早期干预、监护照料。 三、对症治疗。 * * VD是除AD外次常见的痴呆。 占痴呆10%。 与年龄有关。 男性多于女性。 危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房颤、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往有卒中史。 * * 起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大； 有卒中或TIA病史或脑血管障碍； 查体有局灶性神经系统症状和体征； CT/MRT可见多发性梗死灶； 痴呆较局限。 * * 1、控体重、降三高、戒烟限酒。 2、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄 3、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂；脑代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；胆碱酯酶抑制剂。 * * * * 躯体疾病所致精神障碍是指由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起功能紊乱而产生的精神障碍。★ * * 能量代谢障碍。 中枢神经系统缺氧。 毒性物质作用于中枢神经系统。 躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。 神经生化改变造成中枢