精神科急症与处理PPT课件.ppt

精神科急诊：概述（1） 精神科急诊医学（Emergency Medicine of Psychiatry)又称急诊精神病学（Emergency Psychiatry)或精神科急诊（Psychiatric Emergency) 是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个分支。 精神科急诊：概述（2） 研究精神病患者突然发病 原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全 躯体情况处于危机状态 遭遇重大灾难或生活事件后出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向 必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦。 精神科急诊：概述（3） 处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。 评估、诊断和处理原则（4） 注意事项： 确保自身及他人安全； 处理好法律问题（安全必威体育官网网址性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）； 器质性疾病尤要积极处置（包括协助）； 交待好病情等。 精神科急诊：基本治疗指南（2） 急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为（严重自杀自伤）： 注射典型抗精神病药：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ，或非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类。 急性焦虑状态 注射苯二氮卓类 情感爆发 注射苯二氮卓类 谵妄状态 注射氟哌啶醇或口服利培酮、奥氮平、喹硫平等。 ——EPS ：东莨宕碱、苯海索、苯二氮卓类。 ——其他：MECT、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机 干预。 ICD-10成人人格和行为障碍分类（F60.0-F69.9） F60特异性人格障碍 (F60.0) 偏执性人格障碍 (F60.1) 分裂样人格障碍（schizoid） (F60.2) 社交紊乱性人格障碍（反社会性） (F60.3) 情绪不稳定性人格障碍（冲动性、边缘性） (F60.4) 表演型人格障碍 (F60.5) 强迫型人格障碍 (F60.6) 回避型人格障碍 (F60.7) 依赖型人格障碍 (F60.8) 其他特指的人格障碍 (F60.9)人格障碍，未特定 DSM-5人格障碍分类 人格障碍(A群） ■人格障碍(C群） 偏执性人格障碍 回避性人格障碍 分裂样人格障碍 (schizoid) 依赖性人格障碍 分裂型人格障碍（schizotypal) 强迫性人格障碍 人格障碍(B群） 反社会性人格障碍 边缘性人格障碍 表演性人格障碍 自恋性人格障碍 幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理 奥氮平冲击疗法 首次剂量20mg，4小时后加至30mg至症状减轻后减至20mg/d。 氟哌啶醇快速治疗 肌肉注射5mg/次，每日2-4次，每日总量≤20mg。 MECT 粒细胞减少或缺乏 粒细胞缺乏症定义 国内定义为WBC＜2×109/L，中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L 病因：1.细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制;2.药物及其代谢产物的直接毒性作用;3.遗传学方面：可能HLA与药物副作用发生的关系。 临床表现：起病急骤，病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿等 发生率： 0.8—1.6% 死亡率： 20—50% 属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第3个月 骨髓象骨髓前体细胞减少 可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。 处理 停用抗精神病药物 升白细胞药 肌注促粒细胞刺激因子 消毒隔离，预防继发感染 糖皮质激素 输入新鲜血和白细胞悬液 禁用同一类型抗精神病药物 忌用卡马西平，可与锂盐联用 预防措施 血象监测：用药前，治疗期1个月内每周查WBC，第2个月每2周复查一次，以后每月至少复查一次 如患者在服药期间出现发热、疲乏、咽痛，要急查WBC。 药源性癫痫大发作 氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。 抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙