糖尿病与高血压许樟荣.ppt

糖尿病与高血压 中国人民解放军第306医院 糖尿病中心 许樟荣 全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数 近20余年全国性糖尿病流调结果 中国不同地区居民的糖尿病标化患病率（％，2000年全国人口） 2型糖尿病患者的CVD死亡率增高 糖尿病合并大血管病变的危险性正在加剧 王玉珍 赵德明 许樟荣，等 目的 调查和分析我国糖尿病患者合并慢性并发症以及治疗现状 比较采用97年糖尿病诊断标准前后5年的糖尿病患者并发症以及相关因素变化 方法 分析了1993年－2003年期间参与糖尿病并发症筛查的4845名患者资料 并按照1993年－97年和98年－2003年两个时间段，比较了两组患者的糖尿病并发症和体重、血压以及血糖等变化 结果 60.5％的患者HbA1c超过8.5％ 近一半的患者治疗的依从性比较差或差 38.3％的患者合并心、脑和／或下肢血管病变病 2.0％的患者有足（趾）坏疽 54.5％的患者合并高血压 98－03和93－97年两组比较 视网膜病变、体位性低血压、心率大于90次／分、Cr 133 umol/L的患者比例明显降低 中心型肥胖的患者的比例及高血压的检出率明显增高。BMI大于28 kg/m2的比例由18％增加至26％、腰围由85.6 + 9.7 增加为 88.3 + 9.8 cm 两组患者心血管危险因素的比较 结论 糖尿病合并大血管危险因素应该受到高度重视 控制血压减少并发症的危险 降压治疗的重要性: 里程碑研究 1148例 2型糖尿病严格控制血压 严格控制血压组的血压 144/82 mmHg 一般控制组的血压为154/87mmHg 任何糖尿病相关终点 24% p=0.0046 糖尿病相关终点死亡 32% p=0.019 中风 44% p=0.013 微血管疾病 37% p=0.0092 心衰 56% p=0.0043 非增殖型视网膜病变 34% p=0.0038 失明 47% p=0.0036 不同程度和不同类型的高血压对糖尿病心、眼、肾并发症的影响 王照 许樟荣 王玉珍，等 中国糖尿病杂志 2008；16（10）：611－613，616 Xu Z-R, Wang Z, Wang Y-Z et al. Diabetologia 2008; 51(Suppl 1):1180 研究目的 高血压是糖尿病患者常见的并存症 糖尿病与高血压共存时,发生心脑血管事件危险性明显增加 高血压促进糖尿病肾病和视网膜病变的发生和发展，也加重了心脏负荷 本研究分析不同水平和不同类型的高血压对糖尿病患者心、眼、肾并发症的影响 对象与方法 对象 5841名患者，其中1型糖尿病76例，2型糖尿病5244例，不明确类型的221例 男性3085例，女性2756例 年龄8－94 岁，平均51.09±62.58岁 糖尿病病程1－528个月,平均55.22 ±11.44个月 方法 采取内分泌科、眼科、神经内科、肾内科、心血管内科等专科医师联合门诊、预约患者集中完成有关人口学资料采集、血液生化检查和糖尿病并发症检查 根据血压水平，将患者分为5组 将血压正常且未服用过降压药物治疗的患者分为A组 血压正常且最近一个月内正在服用降压药的患者分为B组 1级高血压（＞140/90 mmHg）分为C组 2级高血压（160－179 /100-109mmHg）分为D组 3级高血压（≥180/110mmHg）分为E组 为了解不同类型高血压对糖尿病患者代谢控制水平及糖尿病并发症患病率的影响 单纯收缩期高血压分为3组 单纯舒张期高血压分为4组 收缩期与舒张期血压皆高者分为5组 糖尿病合并症或代谢异常定义 尿白蛋白大于20 ug/min 或尿白蛋白/肌酐大于30mg/g为异常 眼底病变 1期－3期为背景性眼底病变 4期－6期为增殖期眼底病变 血脂异常 胆固醇≥5.17mmol/L 甘油三酯≥1.70mmol/L HDL-C≤1.04mmol/L LDL-C≥3.12mmol/L定为异常 结 果 结 果 不同血压水平患者的血糖水平 不同血压水平患者的血糖水平 不同血压水平患者的HOMA-IR 不同血压水平患者的HOMA-IR 不同血压水平患者的血胆固醇和LDL-C水平 不同血压水平患者的血胆固醇和LDL-C水平 不同血压水平患者的血TG和HDL-C水平 不同血压水平患者的血TG和HDL-C水平 不同程度和不同类型高血压及对照组血脂异常率 不同程度和不同类型高血压及对照组血脂异常率 并发症比较—异常心电图和白蛋白尿 并发症比较—异常心电图和白蛋白尿 并发症比较—眼底病 并发症比较—眼底病 结 论 高血压促使和加重了糖尿病微血管并发症和心电图异常 随着高