关于呼吸系统疾病的临床用药演示课件.ppt

. . 吸入型β2受体激动剂的作用特点 吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。 是缓解轻～中度急性哮喘发作的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。 吸入的短效β2受体激动剂应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。 长期、单一应用产生临床耐药现象 * * . 吸入型长效β2受体激动剂 适应症：用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。 联合吸入剂治疗具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤适合中重度持续哮喘患者的长期治疗 * * . 口服选择性β2受体激动剂 常用的选择性β2受体激动剂口服药：沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等 用于慢性哮喘控制症状和预防发作，使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。 缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达8h，班布特罗的作用可维持24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的预防和治疗。 长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，应与其他平喘药交替使用。 * * . 选择性β2受体激动剂的主要不良反应 心脏反应：引起心率加速，特别是原有心律失常的病例 肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，收缩融合分离，导致小震颤。好发部位为四肢、面颈部。 血钾降低 敏感性降低 * * . 支气管扩张类平喘药－茶碱类(黄嘌呤类) 又称磷酸二酯酶抑制剂，常用药：氨茶碱、茶碱控(缓)释剂、多索茶碱、双羟丙茶碱 平喘机制：抑制细胞内磷酸二酯酶；促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放；阻断腺苷受体，舒张支气管平滑肌。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。增强呼吸肌(膈肌和肋间肌）收缩力，消除呼吸肌疲劳。 松驰气道平滑肌作用强度不如β受体兴奋药 * * . 支气管扩张类平喘药－茶碱类 口服给药：氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度慢性哮喘发作和维持治疗。控释型血药浓度平稳，作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 * * . 支气管扩张类平喘药－茶碱类 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用，具有协同作用 茶碱与β2受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应慎用，并适当减少剂量 不良反应与其血药浓度密切相关：茶碱的生物可用度与消除个体差异较大，导致血药浓度变化大；影响氨茶碱代谢因素较多；茶碱的“治疗窗”窄，易于引起心律失常，血压下降，应监测其血药浓度，制定个体化给药方案。 * * . 支气管扩张类平喘药－抗胆碱类 常用吸入抗胆碱药有：异丙托溴铵、 噻托溴铵(长效，对M3受体具有选择性作用) 临床上使用有气雾剂和雾化溶液两种吸入剂型 阻断迷走神经支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺体、血管内皮细胞等效应器上亢进的m型胆碱受体，松弛支气管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，发挥平喘作用 * * . 支气管扩张类平喘药－抗胆碱类 主要特点：对支气管平滑肌选择性作用高，扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。 本品与β2受体激动剂联合应用具有协同作用。 对伴有迷走神经功能亢进的喘息患者疗效较好，对吸烟史的老年哮喘及COPD患者尤为适宜；用作对β2受体激动剂不能耐受或疗效不满意的替代药。 对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。 * * . 抗炎平喘药－糖皮质激素类 作用机制： 抑制参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞功能； 抑制细胞因子和炎症介质的产生； 抑制气道高反应性； 增强支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性； 减少微血管渗漏； 从而缓解支气管痉挛、黏膜炎症和气道高反应性，产生抗炎平喘作用。 * * . 抗炎平喘药－糖皮质激素类 给药途径：局部吸入，口服、静脉应用 临床应用 吸入给药，为主要给药途径，用于支气管扩张药疗效不满意的慢性哮喘的维持治疗和预防发作，不能用于急性发作 口服或静脉给药，用于其他药无效的重症哮喘或哮喘持续状态，因抗炎作用有一潜伏期，不能立即凑效，与速效平喘药联用。 * * . 吸入给药的糖皮质激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德 吸入给药剂型：气雾剂、干粉吸入剂 吸入给药优点：直接作用于呼吸道，局部作用强，所需剂量较少；进入血液药物少，全身性不良反应轻微，对皮