置管维护流程PPT课件_1.ppt

经外周插管的中心静脉导管（PICC） 内一科 罗清华 主要内容 ●PICC的定义 ●PICC的适应症及禁忌症 ●增强型三向瓣膜的特点及临床意义 ●增强型PICC置管流程 ●增强型PICC维护流程 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管（ PICC ） 定义：由外周静脉穿刺置管，其导管末端定 位于上腔静脉的中心静脉导管。 PICC的适应症 ●缺乏血管通道的倾向 ※5天以上的静脉治疗 ※刺激性药物（如化疗） ※高渗性或粘稠性液体（如TPN） ※需反复输血或血制品，或反复采血 ●输液泵或压力输液 ●同样适用于儿童 PICC的禁忌症 ●上腔静脉压迫综合症. ●患者预插管部位不能完成穿刺或固定. ●预插管位置有放射治疗史，血栓形成史，血管外科手术史. ●乳腺癌根治术后患侧. ●确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症. ●确诊患者或疑似对器材的材质过敏. 增强型三向瓣膜式PICC导管特点 ●负压时，导管阀门向内打开，可抽血 ●正压时，导管阀门向外打开，可输液 ●平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险 增强型三向瓣膜式PICC 导管特点 ●三向阀返血，保证导管腔内没有血液. ●薄壁大腔导管，导管生理盐水流速（重力静滴）最大可达540ml/hr（140滴/分）. ●高等级的易用硅胶材，非常柔 软. ●生物相容性极佳. 临床意义 ●维护简单：只用生理盐水冲管，且间歇期为每周一次. ●安全：不再用肝素，对易于出血的病人尤其有意义，减少维护频率，降低潜在感染的机会. ●不增加损伤，确保流速，确保可输各种药物，且不易堵管，顺利 完成各种治疗. ●也可用于采血. ●长期留置，保持通畅. ●无血管壁穿透伤，减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险. 增强型三向瓣膜式PICC置管流程 置管前病人评估（1） ●与病人良好的沟通，确认病人身份. ●获得并浏览医嘱. ●获得病人的知情同意. ●准备X线检查单. ●评估病人:血管、是否过敏体质、手术史、既往史等. ●体位：舒适、安全. ●插管前嘱病人排尿、排便. 置管前静脉评估（2） ●柔软、粗直，有弹性 ●皮肤完整有弹性 ●充盈、易触及、易固定 ●静脉是否接触过化疗药物 ●是否发生过静脉炎 ●无或少静脉瓣 物品准备清单 ●无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、 10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）. ●PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）. ●PICC穿刺套件. ●其他必需品：皮尺、止血带、治疗盘、抗过敏胶布. ●根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠1 支、弹力绷带. 插管步骤（1） ●获得医嘱，签署置管同意书，准备x线检查单. ●洗手，戴口罩. ●核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名. ●摆体位，暴露穿刺区域. ●根据病情，病人戴口罩、帽子 插管步骤（2） 测量定位，确定静脉和插管穿刺点 ＊在预期穿刺部位10cm以上扎止血带. ＊根据静脉显露情况选择血管. ＊推荐选用肘前的血管. ＊贵要静脉-肘正中静脉-头静脉. ＊穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上. ＊松开止血带. 自穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间. 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致. 体位：指导患者采取平卧位、半坐卧位或坐位，穿刺侧手臂外展呈90°. 插管步骤（3） 建立无菌区/穿刺点的消毒： ●消毒范围上下半径10cm，两侧至臂缘. ●以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第 一遍顺势正，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干. 插管步骤（4） 更换无菌手套，冲洗干净滑石粉 无菌物品的准备 按无菌原则打开PICC穿刺套件 -预冲导管、连接器、减压套筒、穿刺针 -润洗导管外部，使导管浸泡于生理盐水当中 注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 插管步骤（5） 根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选性操作，建议使用塞丁格技术时，增加该操作步骤） ●轻扣血管使其易观察到 ●局麻穿刺点 √询问患者是否对麻