美国心脏协会必威体育精装版基础生命支持与高级心血管生命支持抢救流程精品.ppt

云南省第二人民医院重症医学科 修光辉 2010年生存链 BLS简化流程图 心脏停搏流程图 心脏停搏后即刻治疗流程图 有脉性心动过缓流程图 有脉性心动过速流程图 常见各种心律失常心电图的识波识别 一度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 房性早搏 心房扑动心电图表现 心房颤动（atrial fibrillation） 阵发性室性心动过速 心室扑动Ventricular Flutter 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。 心室颤动Ventricular Fibrillation 往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 心室扑动与颤动 * * AHA BLS和ACLS抢救流程 立即识别心脏停搏并启动应急反应系统 早期心肺复苏（CPR）强调胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏停搏后治疗 * 成人基础生命支持（BLS）流程图 无反应无呼吸或呼吸不正常 启动应急反应系统 取得AED/除颤器 或派第二名施救者（如有）完成 ·每5-6秒钟给予 1次人工呼吸 ·每2分钟重新检查一次脉搏 检查脉搏：10秒钟内 有明显脉搏 开始周期：30次按压和2次人工呼吸 AED/除颤器到达 检查心律 可电击心律？ 进行1次电击 立即继续CPR 维持2分钟 立即继续CPR 维持2分钟 每2分钟检查一次心律， 直到ALS提供者 接管或患者开始移动 确定脉搏 不确定脉搏 高质量CPR 速率至少100/分钟 按压幅度至少5cm 每次按压后胸壁 完全回弹 尽可能减少胸外 按压的中断 避免过度通气 呼叫帮助/启动应急反应系统 开始CPR 给予氧气 连接监护仪/除颤器 可电击心律？ VF/VT 心搏停止/PEA CPR2分钟 建立静脉/骨内通路 可电击心律？ CPR2分钟 每3-5分钟给予肾上腺素 考虑建立高级气道，描计PETCO2 可电击心律？ CPR2分钟 胺碘酮 治疗可逆性病因 CPR2分钟 建立静脉/骨内通路 每3-5分钟给予肾上腺素 考虑建立高级气道，描计PETCO2 可电击心律？ CPR2分钟 治疗可逆性病因 如果没有ROSC的体征，请转到10或11 如果有ROSC，请转到心脏停搏后治疗 可电击心律？ 返回方框5或7 是 否 是 是 是 是 否 否 否 否 5 7 恢复自主循环（ROSC） 治疗低血压（收缩压90mmHg） 静脉/骨内推注 输注血管活性药 考虑可治疗的病因 12导联心电图 优化通气和吸氧 保持血氧饱和度》94% 考虑建立高级气道，并描计二氧化碳波形图 切勿过度通气 遵循语言命令？ 控制性低温治疗 冠状动脉再灌注 STEMI或者 高度疑似AMI 进一步ICU治疗 否 否 是 是 剂量/详细信息 通气/吸氧 避免过度通气：10-12次/分钟（5-6s一次通气）， 逐步调整到目标为35-40mmHg的PETCO2。 如果可行，请将FiO2逐步调整至实现SPO2》94% 所需的最小值 静脉推注： 1-2L生理盐水或乳酸林格氏液，要进行低温治疗， 可使用4℃液体。 肾上腺素静脉输注：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺静脉输注：5-10ug/kg.min 去甲肾上腺素静脉输注： 0.1-0.5ug/kg.min 可逆性病因：5H+5T 5H 低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒） 低/高钾血症 体温过低 5T 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓形成 评估与临床情况的相符性 缓慢性心律失常患者的心律通常50bpm 检查并治疗潜在病因 维持患者气道通畅，如有必要，辅助通气 吸氧（如有低氧血症） 进行心电监护以识别心律，检测血压计血氧饱和度 建立静脉通道 如有可能进行12导联心电图检测，请勿延误治疗 持续的缓慢性心律失常常会导致： 低血压？ 急性意识状态改变？ 休克征象？ 缺血性胸部不适？ 急性心力衰竭？ 考虑： 寻求专科医师指导 经静脉起搏 监测和观察 阿托品 如果阿托品无效： 经皮起搏 或 输注多巴胺 或者 输注肾上腺素 阿托品静脉剂量： 第一剂：推注0.5mg, 每3-5min重复推注1次， 最大剂量：3mg 多巴胺静注：2-10ug.kg.min 肾上腺素静注：2-10ug/min 否 是 评估与临床情况的相符性 快速性心律失常患者的心律通常》150bpm 检查并治疗潜在病因 维持患者气道通畅，如有必要，辅助通气 吸氧（如有低氧血症） 进行心电监护以识别心律，检测血压计血氧饱和 持续的快速性心律失常常会导致： 低血压？ 急性意识状态改变？ 休克征象？ 缺血性胸部不适？