肺癌肿瘤标志物的合理选择应用医学.ppt

肺癌肿瘤标志物的合理选择应用及必威体育精装版进展 一、概述 肿瘤标志物（Tumor Markers） 目前常用肿瘤标志物的检测方法 放射免疫、非放射性体外分析技术 肿瘤标志物检测的临床应用 疗效评估、预后判断、复发和转移检测、诊断肿瘤 肺癌患者检测肿瘤标志物的临床价值 肿瘤标志物测定的局限性 放免分析技术 原理： Ag + Ab ? AgAb + Ag 竞争结合 + * Ag ?? * AgAb + * Ag * Ag和 Ab量恒定 Ag量越大， * AgAb量越少 Ag量越小， * AgAb量越大 * AgAb复合物的量取决于Ag的量 测量* AgAb量或测量多余* Ag量可推算出Ag量 放免分析的优点 灵敏度高 特异性强 精确度高 用血量少 体外测量 非放射性体外分析技术 酶免疫分析 发光免疫分析 化学发光免疫分析 酶放大化学发光免疫分析 电化学放光免疫分析 荧光免疫分析 时间分辨荧光免疫分析或解离增强镧系荧光免疫分析 BCPDA强荧光螯合物的时间分辨荧光免疫分析 酶促放荧光免疫分析 微粒子酶荧光免疫分析 荧光偏振免疫分析 金属离子免疫分析 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 1.甲 胎 蛋 白 （AFP） 属糖蛋白，由胎儿肝实质细胞和卵黄囊细胞合成，胎龄6周时出现，8－10 周时可检测到，l2周达到高峰，随后逐渐下降，新生儿出生后l周迅速下降。AFP也是肝癌细胞的代谢产物 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 1.甲 胎 蛋 白 （AFP） 正常参考值 ＜20μg/L 临床意义 a. 诊断原发性肝癌有很高的敏感性和特异性，AFP大于200μg/L应考虑为原发性肝癌，阳性率80％左右。 b. 恶性畸胎瘤、睾丸癌、卵巢内胚窦癌、胃癌尤其有肝转移者AFP可增高。 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 1.甲 胎 蛋 白 （AFP） 临床意义 c.各型肝炎、肝硬化、胆囊良性疾病AFP虽可增高，但多数小于200μg/L。 d.妊娠8－10周AFP开始增高，若不增高提示有葡萄胎或绒癌，高于正常孕妇水平为死胎，明显增高为先大性畸胎瘤。 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 2.癌 胚 抗 原 （CEA） 是一种酸性糖蛋白，存在于3－6个月的正常胎儿消化道内皮细胞中，在胚胎后期和胎儿出生后逐渐消失。它是癌细胞膜上的一种结构蛋白 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 2.癌 胚 抗 原 （CEA） 正常参考值 15μg/mL 临床意义 a. CEA为广谱肿瘤标志物，主要用于内胚层恶性肿瘤如肝癌、胆囊癌、胰腺癌、结直肠癌、胃癌的诊断，非内胚层恶性肿瘤中肺癌和乳腺癌阳性率亦较高。 CEA检测的临床意义 b.其他恶性肿瘤，如脑。泌尿系。卵巢、子宫颈、前列腺恶性肿瘤以及白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤和多发性骨髓瘤CEA亦可增高。 c.测定胸、腹水和胃液中的CEA用干鉴别良恶性疾病其敏感性和特异性均高于血清。 d.肝硬化、慢性溃疡性结肠炎、胰腺炎、胆囊炎、直肠息肉、良性肺疾病以及良性肿瘤，CEA均可呈低水平增高；正常人严重吸烟者CEA亦可增高 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 3.铁 蛋 白（FERRIN） 分子外壳为蛋白质。内部空腔容纳铁；铁蛋白是铁的储存形式，广泛存于肝、脾和骨髓中，肿瘤细胞能合成和分泌铁蛋白 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 3.铁蛋白 正常参考值 女：16－132μg/L；男：22－240μg/L 临床意义 a.肝癌、肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、霍奇金病等铁蛋白升高。 b.各型肝炎、肝硬化、各种炎症和铁负荷增加时铁蛋白增高，因此对肿瘤诊断的特异性较差，主要用于疗效监测 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 4.糖类抗原19－9 (CA19-9) 结肠癌细胞株克隆化后得到一系列单克隆抗体，编号为 116 NS19－9单克隆抗体所识别的抗原称为CA19一9，已证实为一种糖蛋白 正常参考值 ＜37μ/mL 临床意义 a.主要用于胰腺、肝胆、结直肠和胃癌等消化系统恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺、胆道癌阳性率均在70％以上。 4.糖类抗原19－9 (CA19-9) 临床意义 b.肺、乳腺和食管癌CA19－9亦有增高 c.肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等良性疾病CA19-9可轻度增高 二、常用的肿瘤标志物及其临床应用 5.血清β2－微球蛋白 （ β2－ m） 经肾小球滤过后、99．9％由近曲肾小管重吸收。恶性肿瘤细胞能合成和分泌β2－M 正常参考值 1.1-3.1mg/L(正常值与年龄密切相关） 临床意义 肝、胃、胰、胆囊、肠、肺、乳腺等癌症时β2