医学--创伤性骨折的现场急救.ppt

创伤性骨折的现场急救 中山大学第一附属医院 王维平 教授 中医免费资料 /down 概 述 骨折是指骨的连续性中断，包括各种骨的分裂类型，从微小的骨折到严重的粉碎性骨折。 创伤性骨折：各种外源性致伤因素作用于机体，导致骨的完整性或骨小梁的连续性发生部分或完全中断，称之。 分 类 按皮肤、粘膜完整性 闭合性骨折 开放性骨折（分三度） 按骨折程度 完全骨折 不完全骨折 按骨折线方向及形态 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 移 位 骨折两端的位置发生变化，称之。类型： 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 造成移位因素 外界暴力的性质、大小和作用方向 肌肉的牵拉 骨折远端肢体重量牵引 不恰当的搬运和治疗 临床表现 全身表现 休克 发热 局部体征 骨折一般表现（痛、肿和功能障碍） 骨折专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 包扎伤口 开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 大血管出血，止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间 创口敷料：无菌敷料或清洁布料 骨折端已戳出伤口已污染而又未压迫重要神经、血管者，不应复位；包扎时自行滑入者，应作好记录，以便在清创时进一步处理 骨折固定 骨折固定益处： 防止软组织尤其血管、神经及内脏损伤 防止骨折端移位，减少痛苦 减少脂肪栓塞率 有利于病员转移 固定材料类型 可采用合适的木制或金属、充气性夹板 紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等 若无任何可利用材料，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定 骨折固定原则 优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克及腹部内脏脱出 开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢也不必复位 并大血管出血，并用止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间 固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等 暴露指（趾）端 需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和肢体存在挤压者） 骨折临时固定法 下肢骨折的固定 自体固定法：注意应将伤肢拉直，骨突处置棉垫或海绵 木板固定法： 股骨骨折：两块木质或塑料夹板，长短不同，长夹板置外侧，自脚跟至髋部；短者置内侧，从脚跟至腹股沟部，再用绷带或带状三角巾固定 胫腓骨骨折：同样长二块夹板，分置于伤肢内外侧，空隙处放上棉垫，再以绷带或三角巾加以固定 托马架固定：适用于下肢骨折。本法具有牵引和固定双重作用 真空夹板：一种新型骨折固定急救器材。通过抽取气垫内的空气，可形成不同类型的夹板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何种类及部位的骨折，并在瞬间以任何角度配合曲线成型固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位的限制 骨折临时固定法 锁骨骨折 两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背后打结；再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张情况下，在背部打结 上肢骨折 材料：三角巾和夹板 固定方法： 肱骨骨折：先用一块三夹板固定上臂，一条三角巾悬 吊前臂，另一条带状三角巾分别于健侧腋下打结 若肘关节骨折而弯曲时：用两条三角巾和一块夹板固定 前臂骨骨折：用一块夹板置于伤肢下面，两条带状三角巾将其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于健侧腋下打结 手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把伤指固定在健指上 ⒊ 现场有 钢丝夹板时，可按需任意弯曲，适应于上肢各类骨折的固定 搬 运 原则： 疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理 因塌方或房屋倒塌被埋的伤员，防误伤或强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位 疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一人抱头一人抱脚运送伤员 高位截瘫者要保持呼吸道通畅，有严重呼吸困难者，作气管切开 有尿潴留者，应作留置导尿 骨折临时固定法 脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓伤者，应在搬运前先作固定 颈椎骨折：颈托 现场无颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在肩背部垫软枕，使颈部略向后伸展；头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用绷带固定在木板上，以免头部晃动 胸腰椎骨折： 将伤员平卧在垫有软垫的木板上，若腰部有骨折，腰部应垫软枕。 骨盆骨折固定： 可用三角巾包扎固定，将三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中部置于小腹正中部，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固定 搬运方法 徒手搬运 搀扶 单人背、抱、驮法 椅托式法 拉车式法 两人平抬或平抱法 三人搬运或多人搬运 器材搬运 担架类 硬板 急救毯 折叠椅 特殊伤病员搬运 脊柱、脊髓伤 颅脑伤 开放性气胸 腹部伤 休克 时 机 现场救治必然要延迟转运时间，但不顾伤情的转运对伤员