医疗事故处理课件.ppt

医疗过失理论 河南厕所摔死案件 某女行子宫切除术后二级护理，在夫陪同下上厕所。因厕所无灯，摔到致颞骨骨折、硬膜外出血死亡。家属诉讼至法院，认为侵犯了患者权利，未尽应有的医疗服务。 一审法院认为：住院部厕所是医院提供医疗服务必需的附属设施。由于设施缺陷，侵犯了患者权利，判决赔偿46000元。 医院上诉辩：医疗不存在问题。患者自己上厕不慎摔到，不存在侵权，不应赔偿。 二审法院认为：患者住院与医院形成合同关系，因此，医院不仅应提供治疗服务，还要提供完好的服务设施。由于医院放任厕所无灯这一现象，造成了上厕不慎摔到死亡，应承担违约责任，更正一审侵权案由。 医疗过失理论—知情同意权 上海判例： 女性患者，复发性结膜囊肿进行手术后，出现左眼上睑下垂，鉴定为九级伤残。从而提起诉讼。 原告认为医院未告知手术切断上睑肌的风险，要求医院承担过错责任进行赔偿。 被告认为已经履行了告知义务，签署了手术同意书，故不存在侵犯患者知情同意权，无医疗过错。 一审法院认为鉴定结论不能证明医院在手术中具有过错，不支持原告的诉求。 二审法院却支持原告的诉求，认为医疗活动存在两个相对独立的阶段：术前告知和手术实施两个阶段。 医疗过失理论—知情同意权 上海判例： 患者享有的两项基本权利： 1、充分了解医疗活动所含风险的权利； 2、获得适当、合理治疗的权利 医院负有的两项相应义务： 1、详尽告知患者手术及特殊治疗风险； 2、进行适合、合理治疗 术前告知行为要求： 由于医学手术是通过一定程度的认为“破坏”而达到治疗效果，因此，应在有条件的情况下取得患者的同意。 患者对手术的同意及对手术后果的接受，应建立在对手术风险充分认识的基础上，否则，不能视为真正意义上的同意。 手术实施行为要求： 应履行高度危险注意义务 医疗过失理论—知情同意权 手术、检查同意书的性质 属于告知文书的法律证据： 记载可预测的医学损害事实和确实不能预测的医学损害事实； 属于授权文书的法律证据： 记载患者方在理智状态下同意或允许进行医学伤害行为； 属于限权性规定的法律文书： 对医疗职权进行限制，除特殊情况下必须在授权范围进行医疗伤害活动。否则，需要获取新的授权。 医疗过失理论 ---医疗危险注意义务 65岁女性患者，2002年1月24日检查诊断为心肌梗塞，27日上午在家感不适，拨打急救电话后，医院派出急救车接患者到医院。下车时，工作人员在没有发出提示的情况下，猛拉将后车门打开，患者惊吓晕倒，急送抢救室，结果心电图机已坏而耽搁十几分钟，结果患者在送倒医院的一小时内死亡。 患者家属诉由于医务人员的漫不经心的责任心和专业技术差导致患者病情加重、延误治疗而死亡。 医疗过失理论 ---医疗危险注意义务 辽宁审判的案例： 救护车接哮喘病患者回医院途中，与出租车发生交通事故，结果患者在车内摔到，病情加重，第二天死亡。 患者家属提起诉讼称：救护车缺乏应有的固定实施和救护设备，结果患者在车内坐在自家椅子上和使用自备的氧气瓶。 医院辩称：患者死亡与交通事故无关，直接死因是患有的严重心脏病。在救护车中患者已经处于深度昏迷中，虽然摔到，但没有伤及任何部位。精神撒谎能够没有受到刺激。 法院审理：出租车与救护车抢道，造成交通事故，应赔偿患者死亡损失的60%，医院未尽到护理注意义务，致使患者在车内摔到，吸氧管脱落病情加重，应承担死亡损失的20%；患者死亡系在发病期间发生，因此在自负20%的责任。 医疗过失理论 ---医疗危险注意义务 北京诉讼案例 某患者在甲医院检查骨髓像时发现三系减少，可在第一页骨髓像检查报告单中，医师错将淋巴细胞8.3（Nor. 22.78）填写进入幼淋巴细胞一栏中（Nor. 0.47），但在第二页书面报告中填写正确，说明属于再生障碍性贫血。 患者持甲医院的报告到乙医院就诊，乙医院医师根据第一页的报告，诊断为白血病，给患者环磷酰胺以及其他自配特色药物治疗，结果三天后，患者病情急剧恶化，重新复查后确诊为再障。 鉴定认为，甲医院的笔误具有造成其他医师认识上出现错误的潜在危险性，而乙医院的审查不全面、单纯的拿来主义，是导致给患者医疗损害的主要因素。 医疗过失理论 ---医疗危险注意义务 河北审判案例： 某农民与人殴打时打伤腰部尿血。在县医院诊断肾挫伤行探查术。术中发现肾脏体积增大如小排球，既行肾脏切除术。肾脏检查为多囊肾，术后患者无尿，检查残存肾萎缩无功能。结果需血液透析或肾移植，最后患者自动出院在家中死亡。 新闻报道：该切的没切，不该切的不切，经三级医疗事故鉴定均非事故，家属遂向法院提起诉讼。 法院审判认为：医院在检查、治疗过程中存在明显缺陷，肾脏切除术前、术中均