医疗纠纷案件原因及对策.ppt

医 疗 纠 纷 浙江大学病理学与法医学研究所：杨泽然 TelEmail：yangzeran@zju.edu.cn 主要内容及要求 掌握医疗纠纷的概念；熟悉医疗纠纷的分类和特征 掌握医疗事故的概念、特征和类型；熟悉医疗事故类型、发生的原因和预防方法 掌握医疗纠纷和医疗事故法医学鉴定的意义和鉴定要点；熟悉医疗纠纷的处理程序和原则 近年医疗纠纷的特点 2002年以来，医疗纠纷恶性事件时有发生，社会关注度高，影响面极大 全国法院系统受理医疗纠纷案件总量： 从2002年-至今，每年以医疗事故作为案由的案件量9000件～10000件；以其他案由受理的案件，共为45000件～50000件 全国每年发生医疗纠纷数平均约1300万件，2006年全国门急诊总量是24亿人次，医疗纠纷发生的比例是0.5%左右 非医疗事故，与医疗本身关系不大的多 打官司多，索赔额高；职业“医闹”出现 相关法律和司法解释 国务院《医疗事故处理条例》自2002-9-1起施行 举证倒置（最高人民法院2001-12-6发布司法解释） 因医疗行为致人损害诉讼，由被告就医疗行为与损害后果不存在因果关系以及不存在医疗过失负举证责任，自2002-4-1起执行 通常情况下：谁主张，谁举证 而对医疗行为致人损害的诉讼，由被告方医疗单位举证 医疗纠纷医疗事故 医疗纠纷（medical tangle）：医患双方对诊疗过程中发生不良医疗后果及原因认识不一致而发生纷争，并要求追究责任或（和）给以民事赔偿，而向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼 分类：医疗事故性医疗纠纷和非医疗事故性医疗纠纷 案例：病人输液（或手术）中死亡，家属向法院起诉，要求赔偿 医疗纠纷医疗事故 医疗事故(medical negligence)：医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故 案例： 未按规定做皮试，给病人用青霉素，致过敏死亡 肾切除手术，误将健康肾脏切除 医疗事故的特点 主体合法性：执业许可或执业资格 行为的违法性：医疗卫生法律、法规；诊疗护理规范 行为的损害性：医疗事故分级 行为与后果之间有因果关系：关键依据 原因分类 一、医源性医疗纠纷 1. 医疗过失纠纷：医方存在责任过错或技术失误，患方要求追究医疗事故责任，并被医疗事故鉴定委员会认定者，为医疗事故 “一念之差；一技之短” 如： 胃空肠吻合术时错误地将胃和回肠吻合?短肠综合征 2. 医方其他原因引起医疗纠纷： 纠纷本身并非医疗事故 如： 医务人员不良服务态度、语言不当等 原因分类 二、非医源性医疗纠纷：不是医疗机构及医务人员原因引起，而是疾病自然发展或医疗以外原因引起 １．无医疗过失纠纷 不良后果由以下原因引起： ①紧急情况为抢救患者生命而采取紧急医学措施； ②患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外； ③现有医学科学技术条件无法预料或不能防范； ④无过错输血感染； ⑤不可抗力所致； 《条例》（第三章，第三十三条） 2、患方原因引起的医疗纠纷： ①缺乏医学知识对不良医疗后果原因不理解； ②对医疗机构及其人员医疗水平不信任； ③患方原因延误诊疗导致不良后果； ④对医疗事故技术鉴定结论或协商协调结果不满意； ⑤与医疗无关其他因素，如：索赔心理 医疗纠纷后果分类 涉及死亡 涉及伤残 涉及器官组织功能障碍 其他 医疗事故分级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。 具体分级标准：卫生部《医疗事故分级标准》 医疗事故分级 一级医疗事故： 一级甲等：死亡 一级乙等：重要器官缺失或功能完全散失 植物人 极度智障 临床判断不能恢复的昏迷 自主呼吸完全散失，靠呼吸机 四肢瘫，肌力0级，临床判断不能恢复 二级医疗事故： 医疗事故分级与医疗事故伤残分级的关系 一级乙等医疗事故=一级伤残 二级甲等医疗事故=二级伤残 二级乙等医疗事故=三级伤残 二级丙等医疗事故=四级伤残 二级丁等医疗事故=五级伤残 三级甲等医疗事故=六级伤残 三级乙等医疗事故=七级伤残 三级丙等医疗事故=八级伤残 三级丁等医疗事故=九级伤残 三级戊等医疗事故=十级伤残 医疗事故发生的环节 诊断过程 化验检查、影像检查、病理检查 治疗过程 手术（外科、妇产科） 麻醉 内科误诊、漏诊 护理过程 用错药等 常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因 医源性医疗纠纷的常见原因 手术性医疗事故 麻醉性医疗事故 输血输液医疗事故 用药不当医疗事故 药物过敏医疗事故