医疗纠纷防范处理与临床路径法律问题课件.pptx

医疗纠纷防范处理与 临床路径法律问题;正确看待临床路径;临床路径给医疗纠纷防范带来的希望;临床路径相关的法律文件;临床路径基本法律问题;临床路径基本法律问题;临床路径基本法律问题;临床路径实施缺陷的法律风险;临床路径实施缺陷的法律风险;临床路径实施缺陷的法律风险;临床路径实施缺陷的法律风险;临床路径实施缺陷的法律风险;以诊疗规范和技术指南作为依据，结合本医疗机构或本科室的自身特点，制定适合本医疗机构或本科室的路径。;标准化 易操作 缩小医患之间的信息不对称 医疗风险最小化;标准化：消除医务人员之间的认识差异性，统一医疗行为，降低医疗不可预见性所导致的医疗纠纷。 例如：甲亢碘-131剂量计算标准化 ;例如：A医生的处理意见是按临床路径治疗。患者又询问B医生，要求碘-131治疗，B医生该如何处理？ 我们的路径管理：B医生的处理应保持与A医生一致 理由？ 假设碘-131治疗（即A、B医师处理不一致） 结果有三种可能：A.甲亢治愈（无甲减发生） B.未愈 C.甲减 医疗纠纷预测： A.甲亢治愈——无纠纷：患者将认为B医生处理得当，A医生处理不当 B.甲亢未愈——无纠纷：运气不好，二次治疗 C.甲减——很可能发生医疗纠纷：患者认为A医生处理正确，甲减是B医生处理不当所致;易操作 临床路径文本的文字内容简单、明确，不要有歧义 通过培训，使医务人员能快速掌握，易于操作，以便减少医务人员之间因智力高低所导致的医疗差异性;缩小医患之间的信息不对称 通过有效的沟通，让患者分享相关的医疗知识，提高患者的医疗风险意识，协助患者进行选择和决策 医患沟通的时间：充分 医患沟通的方式：多样性、通俗性 医患沟通的内容：全面、详尽、真实、标准化 应当包括该疾病目前的各种治疗方法的原理、优劣、预后、以及可能的医疗风险，最终达到患者能对自身疾病做出决策。 医患沟通的有效性判断： A. 决策者——执行患者的选择 B. 犹豫者或怀疑者——转诊;医疗风险最小化 医疗纠纷预评估 降低药物不良反应风险 减少医疗意外风险 严禁越专业行医;医疗风险最小化——医疗纠纷预评估 医疗纠纷高危人群——转诊 治疗预期收益低于患者期望值——转诊 ;医疗风险最小化——降低药物不良反应风险 熟记药物说明书 减少专科用药品种 将慎用药物视为禁用药物 例如：当甲亢患者心电图提示：窦性心动过速伴I度房室传导阻滞时，是否使用β-受体阻滞剂（如心得安、倍他乐克、康欣）？ β-受体阻滞剂的使用说明书：Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞为禁忌症。Ⅰ度房室传导阻滞时，用药时应特别注意。 我们的路径管理：禁止使用;医疗风险最小化——减少医疗意外风险 增加心脑血管疾病检查，发现潜在疾病，请相关专科会诊，预先告知患者意外风险，降低意外死亡导致的医疗纠纷 ;医疗纠纷最小化——严禁越专业行医 非本专业疾病，无论疾病轻重，都须转相关专科会诊，严禁越专业行医。 例如：甲亢伴感冒，或者咳嗽、或者轻微感染（尿路感染、皮肤感染等），或其他疾病。核医学科医生可否进行伴发疾病的处治？ 可以 是否存在医疗风险？ 有 怎样降低医疗风险？ 转相关专科或会诊;路径培训——减少医患纠纷的技术保障 加强医患之间的有效沟通——减少医患纠纷的关键环节 监督与惩处——减少医患纠纷的重要措施;医疗纠纷防范策略;加强沟通构筑医患互信医疗模式;高危医疗纠纷病例识别;高危医疗纠纷病例识别;增强医疗风险告知的意识;医疗告知中需要强调的问题;紧急情况下的医疗救治;精神病患者手术新规定;精神病患者手术新规定;医疗事故技术鉴定的主要依据;执行医学文书书写规范;保证病历的真实性;病历文书种类和内容要完整;如何保证打印病历的真实性;什么情况下赔偿？;侵权责任构成的4个要件;医疗过错认定的具体要求;病史采集不充分;体检不仔细;辅助检查与会诊;患者自杀与医疗机构责任;医疗机构通过设立陪护规避风险;《患者自杀应急预案》（1）;《患者自杀应急预案》（2）;什么情况下不赔偿？;什么情况下不赔偿？;什么情况下不赔偿？;;免予赔偿三种情形理解及运用扩展;《患者住院须知》的基本要求;免予赔偿三种情形理解及运用扩展;免予赔偿三种情形理解及运用扩展;患方拒绝在病历上签字的处理;免予赔偿三种情形理解及运用扩展;免予赔偿三种情形理解及运用扩展;免予赔偿三种情形理解及运用扩展;赔偿哪些项目;赔偿哪些项目;如何处理才能保证赔得合理;如何处理才能保证赔得合理;形形色色的误诊误治纠纷 ;案例：早孕误诊;案例：检查结果不一致;误诊纠纷防范;如何防止病人隐匿门诊病历;开具???断证明等医学文书的要求;并发症;骨科并发症案例;并发症难以避免如何认定？