胼胝体医学.ppt

一、解剖基础 二、胼胝体功能 三、胼胝体血供 四、胼胝体病变 五、累及胼胝体病变 六、治疗 内容提要 位于大脑半球纵裂的底部 连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束，神经纤维在两半球中间形成弧形板 在大脑正中矢状面上呈弯弓形,前方弯曲部为膝部，膝向下弯曲变簿称嘴部，中间为体部，其后端为压部； 组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、枕、颞叶 一、解剖基础 二、胼胝体功能 如果将胼胝体切断，大脑两半球被分割开来，各半球的功能陷入孤立，缺少相应的合作，在行为上会失去统合作用。 两半球的联合区，分别发挥左右半球相关各区的联合功能，负责沟通两半球的信息。 胼胝体主要连接运动中枢、运动性语言中枢、双侧相应视听中枢及参与共济运动, 是综合和汇集双侧大脑半球认知功能的联系通道。 三、胼胝体血供 血供来源于 3 个供血系统: 大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉；胼胝体前 4 / 5，由大脑前动脉、前交通动脉及其 A 1段供血, 后 1 / 5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血。 大脑前动脉是最主要的供血动脉。 胼胝体的穿支动脉本身细小，而且多与其发出动脉垂直，因此血栓栓子不易堵塞。 胼胝体的血供丰富，胼胝体梗死临床上相对少见。 四、胼胝体病变 1.胼胝体受损会出现大脑半球失连接症状（亦称胼胝体综合征，临床包括：左侧意向性运动性失用、失写、触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉性命不能、左侧听觉丧失性失读）。 （意向运动性失用症：由于左缘上回或左运动区的病变产生的综合性感觉缺失，使患者失去对复查精巧动作正确观念，使执行复杂动作时失去次序。） 2.胼胝体前1 / 3损害出现:失用, 多为左手观念运动性失用 , 一般不伴有认知功能障碍, 少数可出现拮抗性失用, 多为一过性, 偶可出现胼胝体型异己手综合征;步态异常, 表现为步幅小, 无上肢摆动, 始动性差;可有肌力减退, 智能障碍, 言语障碍及精神障碍等; 胼胝体中1 / 3 损害出现共济失调、假性球麻痹症状; 胼胝体后1 / 3损害出现偏盲及听觉障碍 1.胼胝体梗死 胼胝体血运丰富, 临床上很少单 独发生胼胝体梗死, 多合并其它部位 梗死。 胼胝体梗死发生率为2%-5%。 常见原因: 前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛; 前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成; 胼胝体穿支动脉 栓 塞。因 梗死 多 呈 灶 性 分布, 常 累 及 膝、体、压部, 所以出现以运动、感觉、精神障碍 为主的症状 和 体 征。 Giroud报道胼胝体梗死的两个经典症状： （1）胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名、异手综合征。 （2）额叶型步行障碍：额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等。 头 MRI 表 现 为 长 T1 长 T2 信 号。 2.胼胝体出血 病因：高血压、动脉粥样硬化或合并脑血管畸形所致。 临床表现：酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血、膜下腔出血或原发性脑室出血, 出现头痛、恶心、呕吐 及精神症状, 亦可仅表现为头痛伴恶心、呕吐, 而大量 出血破入脑室者可出现明显的意识障碍。 头CT 表现为胼胝体区高密 度影, 脑室或脑蛛网膜下腔高密度影 3.异手综合症 临床表现： 一侧上肢或手不自主地、不能受控制的、无目的性运动，伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和拟人格化。 Brion和Jedynak1972年报道1例脑瘤患者，由于胼胝体受损导致对自己肢体的陌生感，首次提出AHS的诊断。 4.胼胝体进行变性 头 MRI 表现双侧大脑白质及胼胝体 长 T1 长 T2 信号 酒精中毒导致胼胝体变性 多发性硬化 一氧化碳中毒 5.胼胝体发育不良 （1）定义：包括胼胝体完全缺如、胼胝体压部萎缩、胼胝体发育不全并发其他发育异常。 （2）病因：尚不完全清楚, 可因遗传或胚胎受血管性、外伤性、中毒性或感染性等致病因素损伤引起。最常见的是合并胼胝体脂肪瘤, 其次是纵裂蛛网膜囊肿、透明隔缺如、脑膜膨出 等, 此外还见于部分遗传性疾病, 如遗传性痉挛型截瘫、Dandy-Walker综合征等。 胼胝体形成于胚胎的第12～20周。胚胎第7～10周时，终板背侧普遍性增厚，其上方形成联合块，后者诱导大脑半球轴突从一侧向另一侧生长，形成胼胝体。 胼胝体分为嘴部、膝部、体部和压部4个部分，其发育顺序由前向后，正好与其成熟顺序相反。 胚胎早期的宫内感染、缺血等原因可使大脑前部发育失常，而发生胼胝体缺失，晚期病变可使胼胝体压部发育不良。常首先累及体部和膝部，也可同时累及膝部和压部，但单独累及膝部的较少，仅见于前脑无裂畸形。但Barkovich（1988）认为胼胝体发育不良，是由于胼胝体形成的前驱阶段受损，并