医院晋级用医疗事故防范与处理课件.ppt

医学资源 一 名词解释 1.医疗事故-----指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事件。医疗机构必须有《医疗机构执业许可证》; 医务人员必须取得执业医师证书或者助理执业医师证书并正式注册。（北医教授死亡案） 2.医疗意外-----由于病情或病员体质特殊而发生的不可预料和难以防范的不良后果。《医疗事故处理条例》颁布之后，“医疗意外”和“医疗差错”不在作为医疗事故鉴定结论。通常用“不属于医疗事故”所代替。 3.医疗差错-----指医护人员在诊疗护理过程中确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。根据所造成的后果不同，又将医疗差错分为一般医疗差错和严重医疗差错。 （1）一般差错----- 指未给病人造成任何不良后果的差错。例如，某护士在治疗中误将甲床的维生素B1给乙床病人注射，而将乙床的庆大霉素给甲床病人注射，出现了交叉治疗错误。其性质是极其严重的，因没有出现不良后果，属于一般医疗差错。 （2）严重差错-----指医疗过失给病人造成了一定不良后果的差错。如增加痛苦、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕等，但无任何功能障碍。例如，某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式引流术时将金属吸引器头掉入患者胸腔。后经开胸取出，给病人造成一定损害，但无任何功能障碍。严重差错可定为四级医疗事故。 4.医疗事故、医疗差错 医疗意外的区别 医疗事故---医疗行为存在过失并导致不良后果，二者构成因果关系；医疗差错---医疗行为有过失而无不良后果；医疗意外---医疗行为无过失但有不良后果。 5.下列情况不属于医疗事故 ⑴在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的（如抢救病人紧急气管切开后合并感染）； ⑵在医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的（如特殊体质的药物过敏）； ⑶在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的（如抢救性手术中并发脑血管破裂）； ⑷无过错输血感染造成不良后果的（目前“窗口期问题仍未解决”）； ⑸因患方原因延误诊疗导致不良后果的（患者或家属不配合医护诊治,例如2007年11月21日孕妇李丽云事件）； ⑹因不可抗力造成不良后果的（地震等灾害）。 6.医疗纠纷----未经《医疗事故技术鉴定委员会》鉴定；司法部门调解、判决；医患双方协商或其它方式解决的医患争议。 7.责任事故----违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所导致的医疗事故。如：投错药、打错针、开错刀或对病人不负责任而引发严重后果的医疗事故。例如付某因患结肠癌在某省肿瘤医院施行了结肠癌根治术。术后患者出现腹痛，以为癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。付某到该省某附属医院检查，发现一把止血钳遗留于腹腔中。为此该省肿瘤医赔偿十八万五千元。医疗事故中90%以上是责任事故。 8. 技术事故----指医务人员因技术过失所导致的医疗事故。主要特征为经验不足、能力不强、过于自信造成患者人身损害导致不良后果的。例如李某，女，30岁。因喉部异物感，伴声音嘶哑到天津某医院治疗，经喉镜检查，发现患者舌根部有一2×2厘米大小肿物。取部分组织送病理活检，报告为血管内皮肉瘤，属于低分化肿瘤，应当手术切除。手术过程顺利，术后病理诊断为“舌根部异位甲状腺瘤”。 术后病人相继出现浑身无力、手足冰凉、月经紊乱等症状。经甲状腺扫描等检查，确诊为甲状腺机能低下。司法部最终鉴定为技术性医疗事故。主要理由：1、术者忽略了并不多见的异位甲状腺瘤这种疾病。2、忽略了甲状腺吸碘试验。3、正常位置甲状腺缺如未被发现。 9. 并发症-----医疗事故鉴定中对并发症的确认与教科书中例举的并发症不是一个概念，不能相提并论。属于并发症的主要特征是：在现有医学科学技术条件下，发生的无法预料或难以防范的不良后果，医疗过程无任何过错，出现不良后果是因患者本身疾病所致。例如患者李某，女，48岁，因车祸致左腿软组织大面积挫伤入住我市某医院，经头颅CT’、腹部B超检查，未发现其它脏器损伤。行左小腿血肿清除引流术。术后第10天患肢深静脉血栓形成，经溶栓抗凝等治疗，效果欠佳，遗留轻度功能障碍。患者认为：住院时左下肢没有深静脉血栓，手术以后出现是手术刺激和术后加压包扎造成的是医疗事故，将医院告到法院。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医