口腔牙体牙髓病学--第十七章根管治疗.ppt

根管治疗的操作方法与步骤： 包括三大步骤：根管预备　　根管消毒　　 根管充填 第三节 髓腔的开通 开髓：充分开扩髓腔，暴露根管口 a、既要充分暴露根管口，又不要磨除过 多健康正常的牙体组织 b、不要形成台阶、磨伤髓室底 c、防止侧穿、髓底穿通 上颌前牙 上颌双尖牙 上颌磨牙 下颌前牙 下颌双尖牙 下颌磨牙 ２、拔髓： （１）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖1/3左右 （２）死髓牙要将坏死牙髓全部拔除，要避免将感染物质推出根尖孔 （３）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出 （ 4 ）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖周，拔髓时断裂位置不对 3、探查根管口 根管预备（根管扩锉） １、目的： a、消除根管壁上的感染物质与软化牙本质 b、扩大内径，锉光管壁，减少根管弯曲度，成形根管便于进行根管冲洗、消毒、充填 2、测定根管工作长度 工作长度（Working Length）： 牙齿牙尖或切缘至生理根尖孔的距离 　　 参照牙的平均长度 测定方法： ①x-ray测量法：方便、不准确、仅作参考 ②x-ray加参照物测量法： 方法：照片前在根管内放入牙胶尖/小号扩大针，固定器械于牙尖/切缘，记录长度，然后摄片。 ③电测法： 原理： 根尖孔牙周膜至口腔粘膜的电阻值是恒定值 ④超声根管测定法 ⑤指感法： 选用合适器械，缓慢插入根管内，当达到生理性根尖孔时有一种阻力感/缩窄感，此时测定插入器械的长度。 要求：器械要合适，需经验丰富 临床常用此法与x-ray片法结合测量 3、根管预备方法 ①标准法(standardized system) (routine preparation technique)： 常规根管扩挫法、机械法扩大根管 扩锉要求： a、根管呈圆形，椭圆形 b、根管呈漏斗状，便于根管消毒和充填 c、根尖孔不能扩大（避免感染或机械性损伤根尖孔） 扩锉中易出现的问题及预防： a、器械折断： ——原因：根管原因；器械原因；操作原因 b、形成台阶、侧穿 c、将感染物质带入到根尖周 d、器械误入消化道/呼吸道（后果严重） ——预防： ·体位 ·使用安全链，橡皮障 双侧2侧穿，1不到位 ② 逐步后退法(step-back technique) 逐步后退法操作步骤 ③逐步深入法(step-down technique)④平衡力法(balanced force technique) ⑤抗弯曲根管预备法 (anticurvature filing)⑥ＳＷ预备技术⑦ Profile 预备技术 　　　 7、根管的化学预备 (chemical root canal preparation)： 常和机械法配合使用 常用药物： a、 5.25%次氯酸钠（溶解软组织） b、15%EDTA（使管壁硬组织脱钙软化） 8、超声根管治疗仪 利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法 4、冲洗根管： ①冲洗液： a、5.25%次氯酸钠 b、2%氯亚明 c、碘氧液 d、3%H2O2 e、0.9‰洗必泰（广谱抑菌剂） f、0.9%盐水 ②冲洗方法： 将冲洗针头放入根管中1/3，缓慢加压冲洗 根管冲洗 第五节根管消毒(root canal dressing) [消毒根管] 1、根管消毒药物的要求 （1）杀菌力强 （2）药效稳定、持久 （3）渗透性强 （4）无毒、无刺激性，无免疫性 （5）不会造成牙变色 2、常用的根管消毒药物 （1）甲醛甲酚液 （2）樟脑酚 （3）麝香草酚 （4）木榴油 （5）碘仿糊剂 （6）抗生素和皮质激素 （7）氢氧化钙 3、封药方法： 4、其它消毒方法： （1）离子电渗疗法（电解药疗） （2）微波消毒 （3）激光治疗 5、封药后可能出现的问题 （1）疼痛： 　　 a　器械插入根尖孔外对根尖周组织的机械损伤，封药后疼痛，水肿 　　 b　药物本身的刺激 （2）肿胀： 机械刺激或感染加重 第六节根管充填(filling of the root canal system) [根管充填] 1、目的： （1）严密封闭根管系统，消除死腔，