外科讲稿：外科感染.ppt

四.联合用药： 1.针对混合感染。 2.单一用药不能控制的感染时,以 二种为宜,不超过三种。 3.原因不明的严重感染或脓毒症。 4.减少个别药物剂量,降低毒性作用。 5.予防耐药菌株产生和二重感染。 6.注意配伍禁忌增加协同作用。  五.抗菌素使用适应症： 1.严重损伤.开放骨折.内脏破裂伤.大 面积灼伤.火器伤.开放脑伤.或有休 克者。 2.严重污染的伤口,清创晚的伤口,己 有伤口感染。 3.结肠直肠手术前(肠道准备）。 4.术中要留下异物，包括器官移植。 5.手术时间长,术中发生缺氧窒息.术 中大出血。 6.机体某部位感染灶,虽和手术无关系。  7.抵抗力低下,营养不良,有易发感染 的疾病,如糖尿病,肾功不良。 8.近期使用过,正在使用免疫抑制剂。 常见化脓感染 一.疖 Furuncle： 单个毛囊发炎特点:是未老先白头。 危险三角区的疖,应使用抗生素。 危险三角区的部位: 鼻根至口角的区域。  向颅内扩散的血管途径: 面静脉,内眦静脉,眼静脉。  血管特点: 无静脉瓣,引起颅内。  化脓性海绵状静脉窦炎： 表现:面部炎性水肿,寒战,高热, 眼胀,结膜充血水肿,颅内压 增高(头痛,呕吐,昏迷), 死亡率很高。 疖病 Furunculosis： 不同部位,同时发生几处疖或 一段时间内,反复发生疖。  二.痈 Carbuncle： 多个相邻的毛囊和周围组织的急 性化脓感染。 注意切口方法,作十～卄形,并切 断下面的纤维组织,切口线应 超过病变边缘皮肤少许。 唇痈治疗： 主要是抗菌素,50%硫酸镁湿敷, 碘附涂抹或切除。 虽是局部感染,多见于老年人糖尿 病患者,应使用抗菌素。 三.急性蜂窝组织炎Acute cellulitis： 是皮下筋膜处,疏松结缔组织内 的急性感染。 特点:是发展快,弥漫性周界不清 的红,肿,痛,热。 治疗:及时热敷,使用抗菌素。 一般不需引流,全身感染中毒 重,需切开减压。 新生儿皮下坏疽： 因新生儿皮肤娇嫩,抵抗力不健全, 易皮肤损伤,病原微生物侵入皮下 组织致病。 多发生于背部受压部位,初期皮肤发 红,稍硬.范围扩大时,中心部位变软, 色变暗,皮肤和皮下组织分离,出现浮 动感。 患儿发热,拒食,哭闹不安或昏睡,全 身情况不良.严重时,皮肤坏死发黑, 溃破。 需早期全身使用抗生素,支持营养治 疗. 感染区:多个小切口引流。 附:需早期引流的感染： 1.若为厌氧性链球菌感染,有皮 下积气,扪有捻发感。 2.发生在口底,颈部,引起喉头水 肿,压迫气管或窒息。 3.生长在会阴部,有水泡或呈褐 色应早期切开减压。 4.新生儿皮下坏疽。 5.脓性指头炎。  四.丹毒 Erysipelas： 是链球菌引起的网状淋巴管炎,局 部红肿周界清,区域淋巴结长大压 痛.常有慢性原发感染灶(足癣)。 治疗:使用抗菌素青霉素为首选; 热敷或敷金黄散; 抬高患肢; 同时处理原发病灶。 反复发生导致淋巴管阻塞,发生橡皮腿。  其传染性指真菌。 急性淋巴管炎Acutc lymphageitis： 出现一条红线； 急性淋巴结炎Acutc lymphadenitis： 淋巴结感染,肿大,压痛。 脓性淋巴结炎Purulen lymphadenitis： 淋巴结炎的进一步发展,波及周 围组织,出现皮肤红肿皮下水肿, 处理原发感染灶