预防心衰发生高血压治疗的重要策略.ppt

统计显示我国心衰患病率为0.9%，约有400万心衰患者； 美国2007年发表的统计报告显示：全美心衰患者约520万人，年新增55万人，年死亡近30万人，医疗费用支出332亿美元； 病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病的比例逐年下降，高血压病所占比例则渐趋上升； 心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。 中国心力衰竭诊疗指南 中国心力衰竭诊疗指南 国外心力衰竭流行病学 在美国 有心衰患者约500万，占人口总数的1.5%-2.0% 每年新发心衰患者约55万人，死亡约29万人 心衰5年死亡率约48% 在欧洲 至少有心衰患者1500万，心衰患病率在2%-3%之间 年龄在70-80岁之间的人群中心衰患病率在10%-20%之间 超过一半的患者在4年内死亡 40%因心衰住院的患者在1年内死亡或需再住院 添加全新章节—急性心衰住院患者的处理。包括明确病因，制定诊断治疗策略，帮助患者成功转为家庭护理等多个方面。 关于肼屈嗪及二硝酸异山梨酯临床应用的注意事项 简化埋藏式心律转复除颤器（ICD）的应用信息 阐明心衰合并房颤患者的治疗目标 高血压是心力衰竭发生的危险因素 目前全球有高血压患者约10亿，其中发达国家约3.5亿，发展中国家约6.5亿；预计到2025年，全球将有高血压患者15.6亿 我国成人高血压患病率为18.8％，估计全国有高血压患者1.6 亿 高血压是心衰的主要危险因素，大约2/3的心力衰竭患者有高血压病史（2007中国心衰诊疗指南） Framingham心脏研究表明，在新发生的心衰患者中，有91%的患者在出现心力衰竭前已患有高血压 预防心衰，高血压治疗的重要策略 2005 中国高血压指南指出： 有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍 2008 AHA心力衰竭预防共识指出： 高血压是冠心病和心力衰竭最重要的危险因素之一，使心力衰竭危险增加2-3倍 高血压→心脏功能障碍→心衰或死亡 2009 ACC/AHA 心力衰竭诊疗指南更新推荐ARB用于预防心力衰竭 ARB有助于预防高心衰风险患者心衰的发生…… 研究结果：代文? 80mg的降压疗效优于氯沙坦50mg，与厄贝沙坦150mg相当 高血压伴左室肥厚 在所有高血压患者中，有20%～30%伴有左心室肥厚 轻度高血压患者左室肥厚的发生率比正常血压者高2～3 倍，而重度高血压患者可达10 倍 RAAS激活在左室肥厚的发生发展中起重要作用 2009 ACC/AHA 心力衰竭诊疗指南更新：改善左室重构可以降低心衰发生率 无心衰症状的心梗后患者或有左室重构证据的患者属于心衰高危患者。在这类患者中，减少心肌损伤、延缓左室重构进展和恶化可降低心衰发生率…… * Val-HeFT研究结果表明，代文可显著改善心衰患者症状，代文组较安慰剂组显著降低心衰患者因心衰住院危险达27.5%，提示了代文在心衰二级预防中的作用。 * 从全因死亡率和发病率联合终点的Kaplan-Meier曲线可以看出，代文组与安慰剂组的差异出现在试验开始后4个月，研究结束时，代文组与安慰剂组相比具有显著性差异，代文显著降低全因死亡率与发病率联合终点13.2%。Val-HeFT研究在心衰治疗史上具有里程碑意义，使代文成为第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARB。 * 对于366例未服用ACEI的心力衰竭患者进行分析后发现，代文显著降低联合死亡率和发病率达44%，说明代文对于未服用ACEI的患者，心血管获益更多。 * 高血压是心力衰竭最重要的危险因素之一，预防心力衰竭发生应作为高血压治疗的重要策略 RAS激活在心衰发生发展中起重要作用，阻断RAS激活是防治心力衰竭的重要措施 2009 ACCF/AHA 心力衰竭诊疗指南更新中将心力衰竭分成ABCD四期，强调应该从高血压等危险因素开始全面预防心力衰竭的发生 * 代文可阻断神经内分泌的过度激活，代文可显著降低心衰患者的血浆脑利钠肽水平，显著降低心衰患者的血浆醛固酮水平。代文可从危险因素开始，预防心衰发生，代文强效降压，并可预防新发糖尿病；代文还具有减轻左室肥厚、改善左室重构的作用，代文可预防高危高血压患者心衰发生。代文拥有最多心脏保护证据，是目前唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后适应症的ARB。 建议高血压患者选择使用代文。 我们看到的这个流程图显示的是心脏疾病发生发展的过程。高血压、糖尿病等各种危险因素综合作用，损伤血管，引起动脉硬化和粥样硬化，引发心肌梗死，左室肥厚，经数年发展引起左室重构，并出现亚临床的左室功能障碍，包括收缩和舒张功能障碍，病情继续发展，出现心力衰竭，经数月至数年的发展最终导致心脏病死亡。心脏病的发展是一个连续的进程。 * 心衰A期指有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状。心