妇产科学-子宫内膜异位症和子宫肌腺病-谢康云.ppt

(D扝ooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek Novak抯 Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms Wilkins, 2007: 1155.) I期(轻微)：1-5分。II期(轻度)：6-15分。III期(中度)：16-40分。IV期(中度)：40分 鉴别诊断 子宫内膜异位症的鉴别诊断 Ca125正常 或轻度升高 血白细胞升高 Ca125可明显升高 Ca125正常 或轻度升高 实验室检查 子宫多弥漫增大 边界清楚 肿块多为混合性 边界不清 肿块为实性 或囊实性 多伴有腹水 血供丰富 肿块为囊性 边界清楚 血供不丰富 B超检查 子宫多均匀性 增大质硬 肿块边界不清 肿块为实性 或囊实性 多伴有腹水 子宫后位固定 有触痛结节 囊性肿块边界清楚 妇科检查 病程长 进行性加重痛经 多有急慢性 盆腔感染史 早期无症状 病情发展快 病程长 进行性加重痛经 病 史 子宫腺肌病 盆腔炎性肿块 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜异位症 项 目 治 疗 治疗：根本目的 缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发 治疗：基本要求 个体化规范治疗 针对疾病特点 疼痛 病灶 不孕 根据患者情况 年龄 生育要求 症状程度病变范围 既往治疗史 患者意愿 治疗：治疗方法 期待治疗 无症状或症状轻微者。 药物治疗 诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者。 手术治疗 有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。 治疗：期待治疗 定期随访 治疗：药物治疗 对症治疗 多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经。 对于病情进展者，不能阻止其发展。 激素抑制治疗 造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势)。 异位内膜萎缩、退化、坏死。 治疗：药物治疗(激素抑制治疗) 假孕治疗 类似妊娠的人工长期闭经(6-12月) 避孕药(连续/周期) 孕激素+炔诺酮复合片 副作用：恶心/血栓/痤疮/脱发/粗壮/乳房变小/声音变粗。 孕激素类药 醋酸甲孕酮 甲地孕酮 炔诺酮 副作用：阴道流血/恶心/乳胀/增重/血脂蛋白异常。 治疗：药物治疗(激素抑制治疗) 假绝经治疗 类似绝经的人工低雌孕激素状态(6月) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 抑那通 诺雷德 达菲林 副作用：绝经症状/骨质疏松 达那唑 17α 乙炔睾酮衍生物 抑制FSH/LH，直接与子宫内膜雌孕激素受体结合。 副作用：多毛/痤疮/声音变粗/潮热/体重增加 治疗：药物治疗(激素抑制治疗) 其它药物治疗 孕三烯酮 19去甲睾酮甾体类 雄激素及抗雌孕激素作用 副作用：抗雌孕激素的副作用 米非司酮 抗孕酮及抗糖皮质激素 副作用：胃肠道等 治疗：手术治疗 指征 附件包块 盆腔疼痛 不孕 治疗：手术治疗 目的 明确诊断并进行临床分期 清除异位内膜病灶 分解粘连恢复正常解剖结构 治疗不孕 治疗疼痛 治疗：手术治疗 方法 腹腔镜手术：目前较好的手术方法。 剖腹手术：用于腹腔镜手术条件不具备或病情非常复杂的手术。 目前认为，腹腔镜检查±手术+药物治疗是内异症的金标准治疗！ 治疗：手术治疗 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 缓解疼痛的手术 治疗：手术治疗 保留生育功能的手术 保留子宫及至少一侧附件。 适用于年轻要求生育者，特别是I期、II期内异症患者。 明确诊断，去除病灶，分解粘连，恢复正常解剖。 术后争取尽早妊娠。 治疗方法：手术治疗 保留卵巢功能的手术 至少保留部分卵巢。 适用于症状明显、无生育要求的45岁以下患者，以及III期、IV期内异症患者。 切除包括子宫在内的所有病灶。 术后复发率5％。 治疗方法：手术治疗 根治性手术：去势手术 切除双侧附件，保留子宫。 适用于近绝经期、症状明显而子宫及宫颈正常者。 手术通常在腹腔镜下完成。 开腹手术一般不考虑此术式。 治疗方法：手术治疗 根治性手术：全子宫+双附件+内异病灶切除术 适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄45岁者。 术后不用雌激素替代治疗者，几乎不会复发。 治疗方法：手术治疗 缓解疼痛的手术 宫骶神经切除术 骶前神经离断术 用于盆腔中央疼痛严重，而药物治疗无效者。 近期疼痛缓解率较好。 复发率达50％。 治疗方法：手术+药物联合治疗 单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。 术后用药可以维持手术效果。 术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。 治疗方法：不孕的治疗 药物治疗对