现场急救基本知识与技能课件.ppt

现场急救基本知识与技能 急诊科 沈雪梅 现场救护的概念 传统的急救观念:伤病员利用交通工具到医院急诊科，由专业人员给予处置。 现实：1、绝大多数危急事件发生在医院之 外。 2、时间就是生命 3、能否第一时间得到救护，特别是心 搏骤停的患者。 人体各器官对缺血缺氧的耐受极限 1、大脑细胞：4-6min 2、小脑：10-15min 3、延髓：20-25min 4、心肌：30min 5、肺脏耐受时间较长 ——引自2001版本科自考《急救护理学》 对于心搏骤停的患者，每拖延1分钟就会降低10%的抢救成功率。 “第一目击人”非常重要。 第一目击人：即能够为病员提供紧急救护的 第一人（病区医护人员）。 现场救护的基本原则 1、保持镇定，理智、科学的进行判断。 2、评估现场，确保伤者和自身安全。 3、分清病情轻重，先救命，后治伤。 4、尽可能采取减轻病员痛苦的措施。 5、充分利用可支配的人力、物力，协助救 护。 现场判断病情 1、意识 呼唤、轻拍或稍微推动伤员，观察神智是否清醒，危重者意识丧失，无反应。 2、气道 危重者不能说话及咳嗽，不能呼吸及呼吸困难，表示气道完全梗阻或大部分梗阻。 3、呼吸 正常16-20次/分，危重者变浅，不规则，叹息样或停止。 4、循环体征 看皮肤、粘膜颜色是否苍白活青紫；数脉搏，正常60-100/min，判断有无心脏危险信号。 现场判断病情 5、瞳孔大小及反应 判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等。 6、检查头、颈、胸腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤。 7、骨折畸形、触痛、肿胀、活动性出血；有无表情淡漠、冷汗、口渴等休克表现。 现场救护的基本步骤 1、摆好救护体位 2、打开气道 3、判断呼吸 4、判断循环 5、局部检查，紧急止血 现场救护的四早“生命链” 第一目击者以积极的态度接近现场 1、早期救援通道 2、早期心肺复苏 3、早期心脏除颤 4、早期高级生命支持 心搏骤停的现场救护 心肺复苏 徒手心肺复苏（CPR）1人法 二人法（CPR） 非专业施救者成人心肺复苏 有效按压，用力而快速按压，胸廓完全回复后，再施压，尽可能缩短中断按压时间，按压深度至少5cm,至少100次/分频率连续进行胸外按压。 成人按压/通气30:2,对儿童和婴儿的双人CPR,15:2。完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次 2010AHA新指南 1、及早呼救 2、尽早进行胸外心脏按压 3、尽早心脏电除颤 4、使用简易呼吸器囊 5、按压深度﹥5cm 6、按压频率﹥100次∕分 2010AHA新指南 7、每5个周期CPR（2分钟）更换人员。未连接呼吸机前，按30：2进行复苏；连接呼吸机后，持续胸外心脏按压，直至复苏成功或放弃。 8、行5个周期的CPR（每2分钟）后，检查颈动脉搏动（时间10秒）如无搏动则继续行CPR，如此反复进行，直到呼吸、心跳恢复。 9、转运病人的途中不要停止心肺复苏。 注意事项 尽管新指南强调胸外按压的重要性，但人工呼吸并不是可以忽视的。 电除颤 简易呼吸机 心电监护 CPR成功的指标 昏迷变浅，出现各种反射。 身体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 高级生命支持ACLS 在ICU、抢救室、监护病房进行。 现场救护 五大救护的基本内容 包括通气（包括徒手和器械通气法）、止血（包括指压止血、止血带止血、加压包扎止血）、包扎（包括绷带包扎、三角带包扎、多头带包扎、就便器材包扎等）、固定（包括夹板固定、石膏固定、就便器材固定等）、搬运（包括单人、双人、三人等徒手搬运法及担架搬运法等）。 通 气 常用通气方法 1、托颌掏舌法：适用于口腔内气道阻塞，用手指伸入口腔内将异物掏出，有条件时可用吸管吸尽口腔异物，然后将舌牵出固定。 2、仰头举颏法：适用于深度昏迷而窒息的伤员，急救时将伤员取仰卧位，急救者用双手托起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道梗阻,呼吸转为正常。如仍有异常呼吸声，可迅速用手指掰开上下颌，掏出或吸出口内分泌物、血凝块，呼吸通畅后改俯卧位。 仰头举颏法 3、击背法：尤其适用于婴幼儿，可使其头朝下，用手掌后部连续击打肩后背部4次；对于较大的孩子可以将其