用药护理-13章2节.ppt

用药护理 抗微生物药 概述 用药护理 抗微生物药 抗生素 学习目标 1．掌握青霉素类和头孢菌素类抗生素的抗菌作用及特点、临床应用及主要不良反应。 2. 熟悉半合成青霉素类药物的作用和临床应用。 3. 了解其他β-内酰胺类抗生素的抗菌作用及临床应用。 4. 学会观察本类药物的疗效及不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药 用药护理 抗微生物药 抗生素 一、β-内酰胺类抗生素 繁殖期杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂 用药护理 抗微生物药 抗生素 临床案例 患者，女，65岁。因受凉后突然畏寒、高热、咳喘伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗。给予青霉素和地塞米松静脉滴注，疗程7天。 请思考： 1．选择青霉素的依据是什么？ 2．应如何进行用药护理？ 3．青霉素与地塞米松是否可以配伍到一瓶液体中同时滴注？为什么？ 用药护理 抗微生物药 抗生素 （一）青霉素类 基本结构：6-APA 用药护理 抗微生物药 抗生素 1．天然青霉素 抗菌作用 ★窄谱 ★杀菌药 革兰阳性菌 革兰阴性球菌 螺旋体 放线菌 敏感菌：链球菌 肺炎球菌 金葡菌（非耐药） 白喉杆菌 炭疽杆菌 破伤风杆菌 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 钩端螺旋体及放线菌等 用药护理 抗微生物药 抗生素 抗菌机制 革兰阳性菌细胞壁成分：粘肽 青霉素抑制转肽酶，阻抑粘肽合成过程，造成细胞壁缺损。由于菌体内为高渗透压，使水分不断内渗，致菌体膨胀、裂解、死亡。 ——繁殖期杀菌药 用药护理 抗微生物药 抗生素 耐药性 ★多数细菌对青霉素不易产生耐药性 ★金黄色葡萄球菌较易产生。 细菌可产生破坏β-内酰胺环的青霉素酶（属β-内酰胺酶），使青霉素的β-内酰胺环裂解而失去抗菌活性。 用药护理 抗微生物药 抗生素 临床应用 1.革兰阳性球菌感染 肺炎链球菌感染如大叶性肺炎、急性支气管炎、支气管肺炎、脓胸等； 溶血性链球菌感染如扁桃体炎、咽炎、中耳炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎等； 草绿色链球菌引起的心内膜炎； 敏感的金黄色葡萄球菌感染如败血症、疖、痈、脓肿、骨髓炎等。 用药护理 抗微生物药 抗生素 2.革兰阳性杆菌感染 破伤风、气性坏疽、白喉等，治疗时应配合相应的抗毒素。 3.革兰阴性球菌感染 淋病奈瑟菌感染如淋病；脑膜炎奈瑟菌感染如流脑，常与磺胺嘧啶合用。 4.其他感染 放线菌引起的放线菌病； 螺旋体感染如梅毒、回归热、钩端螺旋体病 用药护理 抗微生物药 抗生素 不良反应 过敏反应 ★过敏性休克，若抢救不及时，可致呼吸困难、循环衰竭及中枢抑制而死亡 ★防治措施： ①询问过敏史 对青霉素过敏者禁用 ②皮肤过敏试验 凡初次应用、用药间隔3天以上以及用药过程中更换不同批号者均需作皮肤过敏试验（皮试），皮试阳性者须禁用。 用药护理 抗微生物药 抗生素 ③皮试和用药前，应准备好抢救过敏性休克的药物（如肾上腺素）和器材，以备急救用。一旦发生过敏性休克，必须及时抢救，立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5～1ml。 ④避免在饥饿状态下注射青霉素 避免滥用局部用药。 ⑤每次用药后须观察30分钟，无反应者方可离去。 用药护理 抗微生物药 抗生素 其他不良反应 青霉素脑病 赫氏反应 其他 肌注时可出现局部红肿、疼痛等 用药护理 抗微生物药 抗生素 2．半合成青霉素 保留青霉素母核6-APA，改变侧链结构。 ★特点：耐酸 耐酶 广谱 ★特别注意：并与青霉素具有交叉过敏反应，用药前需用青霉 素做皮肤过敏试验。 用药护理 抗微生物药 抗生素 五类半合成青霉素： （1）耐酸青霉素 可口服 可