疑难心电图病例分析_方丕华.ppt

常用的宽QRS心动过速的鉴别诊断方法 Wenllens 法：（The value of the electrocardiogram in the differential doagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex, The American Journal of Medicine , 1978; 64: 27) .鉴别室速和室上速伴差传 Griffith 法：(Ventricular tachycardia as default diagnosis in broad complex tachycardia, The Lancet, 1994;343:386).鉴别室上速呈左束支传导阻滞型,将室速作为“默认”诊断 Brugada 法: (A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex, Circulation 1991; 83:1649) .鉴别室速和室上速伴差传 Vereckei分步诊断法 (Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007; 28(5):589-600) . 该方法适用于节律规整的宽QRS心动过速的鉴别诊断。 Brugada法 Brugada于1991年在用以往传统方法回顾性分析了236宽QRS波群心动过速的基础上, 提出新的鉴别宽QRS波群心动过速四步法,并前瞻性分析554例经电生理检查确诊的宽QRS波群心动过速患者（室速384例，室上速伴心室内差异性传导170例），证实其敏感性和特异性分别达98.7%和96.5% 。 Brugada 四步法: Brugada 四步法 第1步 所有胸导联是否无RS波形 Brugada 四步法 第2步 任一胸导联出现RS型，且R-S间期100ms Brugada 四步法 第3步 是否有室房分离 Brugada 四步法 第4步 V 1 、V 6 是否有符合室速的图形 Vereckei分步诊断法 Vi/Vt 测量方法 Vi/Vt比值鉴别的机制和局限性 Vi/Vt比值鉴别室速与室上速的电生理机制 室上速伴束支阻滞时，其心室初始激动是通过希浦系统进行的，除极速度较快，故Vi值大，束支阻滞主要在心室中段与终末除极速度较慢，故Vt较小，因此Vi/Vt＞1常提示为室上速。相反，起源于心室的激动其初始除极是通过传导速度较慢的心室肌传导，故Vi值小，而当心室除极到达希浦系统，其激动传导加快，故Vt值较大，因此Vi/Vt≤1常提示室速。 Vereckei分步诊断法的局限性： ①宽QRS心动过速的心室率快，有时QRS波群的起点与终点不易确定，任意武断确定会发生判断失误；②该方法不适用于束支折返性心动过速、分支型室速及房束旁路引发的心动过速等；③侵害心肌的某些疾病（例如心肌梗死等）可能会改变Vi或Vt值 ，从而影响正确诊断。 病例1 该患者的诊断是什么？ 法洛氏四联症的相关特点 患者， 男性 47岁。 因发作性心悸10年，再发2天于2007年12月7日入院。患者无明显诱因近10年来经常出现发作性心悸，呈突发突止，每次持续半小时左右，可自行缓解，上述症状平均每年发作3-4次，未行进一步诊治。2007-12-05晚10点左右症状再发，伴头晕、乏力，呕吐，无黑朦及晕厥，外院查心电图提示宽QRS心动过速，最快心室率223次／分，给予异搏定10mg iv 后血压下降至60／40mmHg，给予120J同步直流电复律后转为窦性心律，给予胺碘酮450mg ivgtt及0.2 bid口服。化验发现ALT l876 IU/L，AST 2716 IU/L，CR l66 umol／L，K 5.8 mmol／L，因症状频发为求进一步诊治患者前来我院急诊科，查心电图如下 该患者的诊断是什么？ 室性心动过速? 室上性心动过速（AF,AFL,AT）伴右束支阻滞？ 室上性心动过速（AF,AFL,AT）伴预激? * * 疑难心电图病例分析 (宽QRS心动过速的鉴别诊断) 方丕华 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 教授 功能检测中心 主任 Pedro Brugada, 比利时 Josep Brugada， 西班牙 Ramon Brugada， 美国 Circulat