第八章MODS护理.ppt

一、MODS相关概念及分类 （一）MODS相关概念与MODS的关系 2、脓毒症（Sepsis） 是指由感染引起的全身性炎症反应，符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达30%～50%。 第一节 概 述 一、MODS相关概念及分类 （一）MODS相关概念与MODS的关系 3、严重脓毒症（Severe sepsis） 是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变）或低血压。 第一节 概 述 一、MODS相关概念及分类 （一）MODS相关概念与MODS的关系 4、脓毒性休克（septic shock） 是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。 第一节 概 述 一、MODS相关概念及分类 （一）MODS相关概念与MODS的关系 02 脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克 01 全身性炎症反应综合征 第一节 概 述 一、MODS相关概念及分类 （二）分类 第一节 概 述 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 二、病因 第一节 概 述 感染因素 重症感染---最重要原因，70%-90%病人有败血症 非感染因素 严重创伤、烧伤或大手术、各型休克、大量输血、输液，药物或毒物中毒心跳呼吸骤停、诊疗失误等 三、发病机制 1．全身炎症反应失控 （炎性失控假说） 2．细菌和内毒素移位（胃肠道）假说 3．组织缺血-再灌注损伤假说 4．“两次打击”或双相预激假说 5．基因调控诱导假说 第一节 概 述 第二节 病情评估 一、病史评估 01 二、临床表现 02 三、心理-社会状况 03 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 一、病史评估 第一节 病情评估 1、有无引起MODS的病因 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 一、病史评估 第一节 病情评估 1、有无引起MODS的病因 2、诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 一、病史评估 第一节 病情评估 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往多是受损器官的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 二、临床表现 （一）MODS的临床特征 MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处） 第一节 病情评估 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理上缺乏特异性,累及器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 二、临床表现 （一）MODS的临床特征 MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处） 第一节 病情评估 7 器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 二、临床表现 （一）MODS的临床特征 MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处） 第一节 病情评估 1、肺功能障碍 肺是MODS发生率最高的器官和最早受到损害的器官。轻者出现急性肺损伤，重者发生急性呼吸窘迫综合征。主要表现为进行性低氧血症和呼吸困难或呼吸窘迫。 * 二、临床表现 （二）各器官或系统功能障碍的表现 第一节 病情评估 2、心功能障碍 心率增快(体温升高1℃，心率加快15～20次/ 分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止 * 二、临床表现 （二）各器官或系统功能障碍的表现 第一节 病情评估 3、肾功能障碍 轻度肾功能障碍，血容量不足 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后尿量不增加，氮质血症、高钾血症、酸中毒。 * 二、临床表现 （二）各器官或系统功能障碍的表现 第