01-12 心力衰竭诊治小讲课课件.pptVIP

心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 定 义 心力衰竭(heart failure)是由于心脏器质性或功能性疾病，损害心室充盈和（或）射血能力而引起的一组临床综合征。主要表现为有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。 心力衰竭的类型 根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。 心力衰竭分级（NYHA分级） 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 心力衰竭的病因 心力衰竭的诱因 感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重： 冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循环供血不足和肺循环淤血导致的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带血丝 心输出量?: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害 2. 体征 肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征 基础心脏病体征 心脏扩大 HR? 舒张期奔马律 右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 右心衰竭 2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸 心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全 肝颈静脉回流征 右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。 方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。 正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。 右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱）为阳性。 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。 辅助检查 实验室检查 利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能 心电图：无特异性 影像学检查 X线检查 超声心动图：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＜1 放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影 有创血流动力学检查 NT-proBNP的临床意义 B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质。 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性。 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 鉴别诊断 急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别 心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 治 疗 治疗目标 防止和延缓心力衰竭的发生发展； 缓解临床症状，提高生活质量； 改善长期预后，降低病死率和住院率。 1.利尿剂 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使