01呼吸系统疾病-07慢性肺源性心脏病课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 定 义 简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale) 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者 流行病学 常见病 患病率高 地区差异 随年龄增高而增加 吸烟者高 男女无差异 冬春季节和气候骤变易出现急性发作 病 因 1 支气管、肺疾病 COPD最为多见 2 胸廓运动障碍性疾病 胸廓或脊椎畸形、 神经肌肉疾患 3 肺血管疾病 4 其他 一、肺动脉高压的形成 1 肺血管阻力增加的功能性因素 2 肺血管阻力增加的解剖学因素 3 血容量增多和血液粘稠度增加 二、心脏病变和心力衰竭 三、其它重要器官的损害 二、心脏病变和心力衰竭 右心病变：右心室肥厚 右心室扩大 右心室功能衰竭 左心病变：左心室肥厚 左心衰竭 三、其他重要器官的损害 临床表现 发展缓慢 急性加重期与缓解期交替出现 原有肺、胸疾病的症状和体征 肺、心功能衰竭征象 其他器官损害的征象 一、肺、心功能代偿期 (一)症状 咳嗽、咳痰 气促 活动后可有心悸、呼吸困难 乏力和劳动耐力下降 (二)体征 发绀 颈静脉充盈：胸腔内压升高 肺气肿体征 心脏体征：心音遥远、 P2A2 、肺动脉高压、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动增强 、肝界下移 右心肥厚、扩张 二、肺、心功能失代偿期 (一)呼吸衰竭 1．症状 呼吸困难加重 头痛 肺性脑病 2．体征 明显发绀 颅内压升高表现：球结膜充血、水肿 、眼底视网膜血管扩张、视乳头水肿 腱反射减弱或消失、病理反射 周围血管扩张：皮肤潮红、多汗 (二)右心衰竭 1．症状 气促更明显 心悸 食欲不振、腹胀、恶心 2．体征 发绀更明显 颈静脉怒张：静脉压升高 心率增快、心律失常、剑突下杂音 肝肿大、压痛 、肝颈回流征阳性 下肢水肿、腹水 实验室检查 一、X线检查 ①右肺下动脉干扩张：横径≥15mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原右肺下肺动脉干增宽2mm以上。 ②肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 ③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 ④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm。 ⑤右心室增大。 上述5项中具有一项即可诊断。 二、心电图检查   ①额面平均电轴≥90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位（V5R/S≤1） ④avR R/S或R/Q≥1 ⑤Rv1+Sv51.05mv ⑥V1～3呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型P波：P电压≥0.22mv；或电压≥0.2mv，呈尖峰型，结合P电轴＋80°；或低电压时P电压1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80° 三、超声心动图检查 ①右心室流出道内径≥30mm。②右心室内径≥20mm。③右心室前壁的厚度≥5mm，或有前壁搏动幅度增强者。④左/右心室内径比值2。⑤右肺动脉内径≥18mm；或肺动脉干≥20mm。⑥右心室流出道/左心房内径比值1.4。⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。 四、血气分析 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或 PaCO2 50mmHg 五、血液检查 血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全血粘度及血浆粘度可增加 肝肾功能改变 电解质异常 六、其他 痰细菌学检查 诊断 1 病史 慢性支气管胸肺疾病或肺血管病变 2 症状 3 体征 肺、胸基础疾病的体征（COPD） 肺动脉高压征 右心室增大或