1急性上呼吸道感染课件.pptVIP

????第二节 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection, AURI) 鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 中医称之为感冒 问题: 得过感冒吗? 患过流感吗? 说出你感冒时的症状？ 打过流感疫苗吗？ 打了流感疫苗是否就可以预防感冒? 感冒与流感有什么区别? 定 义 急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。 流行病学 全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 病因 诱因 70%-80%有病毒引起 少数为细菌感染 受凉、淋雨和过度疲劳 全身或呼吸道防御功能降低 老幼体弱或有呼吸道疾病 一、病因和发病机制 1.70%-80%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。 2.病毒和细菌常存在于人体的鼻腔、咽部，当受凉、淋雨、过度疲劳等使机体防御功能降低的时候，原来存在的和外界入侵的病毒或细菌可迅速繁殖，引起上呼吸道粘膜充血、水肿、上皮细胞坏死、炎性浸润等。 二、临 床 表 现 1、普通感昌（common cold） 俗称“伤风”，又称急性鼻炎，以鼻咽部感染症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。 2、病毒性咽炎和喉炎 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 3、疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 4、咽结膜热 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 5、细菌性咽 – 扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 三、实验室检查 血象： 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 四、并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管 – 支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 二、诊断与鉴别诊断 1、过敏性鼻炎 临床上很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1~2小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2、流行性感冒 常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 3、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。 流感与普通感冒症状的区别 流感的流行情况 从20世纪以来，已知发生了5次世界性大流行（也有说4次），即1900，1918，1946，1957，和1968，其中危害最大的是1918-1919年的大流行，全世界约有5亿5千万患者，死亡约2千万人。 我国是流感高发区，20世纪4次世界