1咳嗽、咳痰、咯血课件.pptVIP

咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 护理学院内科护理学教研室 张玉萍 主要内容 学习目标 定义 咳嗽（Cough）：呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作 咳痰（Expectoration）：借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 咳嗽的动作分步 咳痰的发生机制 咳嗽的流行病学调查 不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％ 平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上 咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 病因 临床表现 临床表现 （一）咳嗽的性质、时间与音色 1.性质 临床表现 （一）咳嗽的性质、时间与音色 2.时间 临床表现 （一）咳嗽的性质、时间与音色 3.音色 临床表现 （二）咳嗽、咳痰与体位的关系、节律 随体位变动： 支扩、肺脓肿、慢支、大量胸水等 节律： 单发性——喉炎、结核、气管支气管炎 连续性——慢支、支扩 发作性——异物吸入、哮喘等 临床表现 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 1.性状 正常为白色粘痰 粘液性——慢性炎症 浆液性——渗出 脓性——感染 血性——支扩、肺癌、肺结核 临床表现 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 2.颜色 无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘 黄色：大量脓细胞 黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染 粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死（含变性血红蛋白） 红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿 黑色：长期吸烟、尘肺 临床表现 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 3.量 临床表现 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 4.气味 恶臭气味——厌氧菌感染 临床表现 （四）伴随症状 伴发热：感染 伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺癌等 伴喘息：哮喘、肺水肿 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、气道异物等 伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌 临床表现 （五）对机体的影响 1.呼吸系统 呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散 2.心脑血管系统 血压升高、心脏负担加重 脑血流减少，咳嗽晕厥 临床表现 （四）对机体的影响 3.心理 焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等 4.其他 食欲减退、能量消耗、消瘦 手术伤口裂开、肋骨骨折、疝气、尿失禁等 问诊要点 有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素 咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡眠的关系，有无季节差别 痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽、咳痰 问诊要点 有无伴随症状 对功能性健康型态的影响：压力与应对型态的改变 诊断、治疗与护理经过 相关护理诊断 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 睡眠型态紊乱 潜在并发症：自发性气胸 病例（1） 林女士，58岁，“反复咳嗽6年余”。6年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性，偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊，予“止咳”处理，仍反复咳嗽。 对于这一位患者，应该如何询问患者的病史？存在哪些护理诊断？ 思考题 咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？ 随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于疾病？ 小结 咯血Hemoptysis 护理学院内科护理学教研室 张玉萍 主要内容 学习目标 定义 咯血（hemoptysis）：指喉及其以下呼吸道任何部位出血经口排出 病因与发病机制 1.呼吸系统疾病 常见病因 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血等 病因与发病机制 2.心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、急性肺水肿或急性左心衰竭、肺梗死等 病因与发病机制 3.全身性疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 其他：气管或支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等 病因与发病机制 病因与发生机制 血管通透性增高 炎症 血管破裂 血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支扩 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 止血、凝血功能障碍 血小板减少、凝血因子改变、收缩不良等 临床表现 1. 咯血的量 每日咯血量在100ml内为小量咯血。 每日100~500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）为大量咯血 临床表现 2. 咯血时的表现 咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血时：呛咳、出冷汗、脉速、呼