1泌尿系统疾病总论-新课件.pptVIP

* 二、高血压 按病因分类：原发、 继发性高血压。 肾性高血压发生率10%?，其中 肾小球肾炎 2/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3 按机制分类，肾性高血压分为： 容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型 * 三、肾区疼痛及酸痛 四、尿路刺激征 尿急、尿痛、尿频 * 五、排尿异常 1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别） 无尿 ：每日尿量100ml 夜尿增多：夜尿量白天尿量或 夜尿量持续超过750ml * 2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 1500mg。 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分类： — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性蛋白尿； — 溢出性蛋白尿； — 分泌性蛋白尿； — 组织性蛋白尿。 五、排尿异常（续） * 五、排尿异常（续） 4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型 * 尿沉渣 红细胞：正常3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿 3种以上形态的变性红细胞尿60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物 * 尿蛋白的检测 尿蛋白试纸法 简单。 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 （urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿 蛋白的方法。正常值0.2mg/gcr * 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 * GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2 * 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）:18.5U/L 升高的意义： ①监测药物肾毒性； ②肾移植急性排异反应 ③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球 肾炎、梗阻性肾病等。 尿酶的测定 * 肾脏疾病的特殊检查 * 腹部尿路平片+静脉肾盂造影 简称： KUB+IVP 反映： 肾脏大小外形、功能 （有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如） 肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性 单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎 双侧体积减小：肾小球、肾间质病变 * 肾脏B超：意义相同， 诊断多囊肾等囊肿性疾病。 CT、MRI 肾动脉、肾静脉造影 同位素肾血流检查 内窥镜 * 肾穿刺 经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征： — 肾病综合征； — 不明原因肾衰； — 各种小球、小管、间质病变； — 急性肾衰（小球病变所致）； — 遗传性肾炎。 * 肾穿刺（续） 反指征： — 单一肾脏； — 双肾缩小； — 肾脏肿瘤、感染； — 多囊肾； — 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中； — 未控制的高血压； — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影 * 肾脏疾病的常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征