3第一章 呼吸困难出血课件.pptVIP

专业必修课 72学时 主讲教师：高健 （应用心理学专业教师） 病 案 请 思 考 第一章 症状学 病因分类 肺源性呼吸困难(呼吸系统疾病) 心源性呼吸困难(心血管疾病) 中毒性呼吸困难(中毒) 神经精神性呼吸困难(神经精神因素) 血液性呼吸困难(血液病) 病 因 1.呼吸系统疾病：①气道阻塞；②肺疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍等。 2.心血管疾病：心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞等。 3.中毒：尿毒症、糖尿病、有机磷中毒，CO中毒等。 4.神经精神因素：颅脑病变，精神因素等。 5.血液病：重度贫血、异常血红蛋白血症。 发生机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。 (酸中毒性大呼吸) 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）， 糖尿病酮症酸中毒， CO、苯巴比妥中毒等。 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 什么是过度换气综合征？ 又称为“呼吸性碱中毒综合征” 、 “努力综合征”等，是一种身、心疾病。 【病因】 ①癔病、神经官能症是本病发作的主要原因； ②精神紧张、情绪激动、恐惧、抑郁、噩梦、潜泳、儿童长时间哭泣、极度疲惫、有意识大呼吸时可发病。 多见于儿童和以自我为中心、 好强任性、情绪不稳定的女性，学习、 工作紧张者更易发病。  什么是过度换气综合征？ 【发病时主要表现】情绪激动、不安，头痛，颜面潮红和多汗，呼吸加快加深，呈吸气短促性呼吸困难，并有窒息感、胸闷，伴有四肢末端、颜面、口周麻木和感觉异常，手足抽搐、痉挛，还可有胸痛。 过度换气综合征 此症一般无需送医院治疗，可 让病人平卧，安静休息，家人应 对其耐心护理，帮助调整呼吸节奏，或用硬纸做成喇叭状，罩在病人的口鼻部，使呼出的二氧化碳 部分回吸，改善碱中毒现象， 恢复和改善脑部血氧供应。 病案Ⅱ: 14岁的中学生小霞在学校内住宿.她有一名要好的同学,由于身体不适而到医院看病,被诊断为霉菌性阴道炎.她与这名同学的关系十分密切,曾共同使用过衣物等物品。得知好朋友患病的消息后，她十分担心自己会患同样的病,而且,她自认为，这种疾病是一种“性病”.此后,她每天长时间为此病而忧心忡忡，心理压力比较大.一次,她周末回家,突然感到胸部有压迫感而到医院就治. 经医生仔细检查后确诊为: 过度换气综合症 【心理疏导】 患者多存在精神刺激等方面的诱因，或因失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因导致发病。要同情、关心患者，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理疏导与劝慰。 【暗示疗法】 ①让家人不要惊慌失措，不要在患者面前谈论该病如何如何严重等内容，勿流露出紧张、焦虑情绪等。 ②嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少CO2的呼出，改善碱中毒。 ③症状严重者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，让呼出的CO2重新吸入体内。 ④稳定患者情绪，必要时给予镇静。 ⑤肌注维生素b类药物，并告诉患者这是治疗该病的特效药，疗效颇佳。 (一)病因及发病机制 1. 食管疾病: 常见为食管静脉曲张破裂 2. 胃十二指肠疾病: 常见为消化性溃疡 （胃十二肠）及药物或应激所致急性 胃十二指肠粘膜病变 3. 肝胆疾病:常见肝硬化门脉高压症所致 胃底与食管静脉曲张破裂,肝癌 4. 其他:血液病、急性传染病 　急性上消化道出血的原因 (二)临床表现 1.前驱症状：上腹不适、恶心,继之呕血，颜色与出血量、出血速度及在胃内停留时间有关。暗红（与胃酸作用形成正铁血红蛋白）、棕褐色、咖啡色，亦可为鲜红，可伴有血块。均伴有黑便。 2.失血表现： 临床表现 3.伴随症状: (1)伴上腹痛： 有规律：中青年应想到消化性溃疡 无规律：老年人、消瘦、贫血应考虑胃癌 (2)伴脾大：腹水、腹壁静脉怒张、黄疸， 提示肝硬化门脉高压。 (3)肝大：质硬、表面不平、提示肝癌。 (三)问诊要点 ◆首先确定是否为呕血 ◆其次问清呕血诱因 ◆再次问清呕血颜色及量，有无周身 失血症状，估计出血量，最后追问 既往有无消化系统疾病病史。 (一)病因与发病机制 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1.支气管疾病：支气管扩张、急性或慢性支气管炎、支气管肺癌、支气管内结石。 出血机制:主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜