3循环__《内科护理学》课件.pptVIP

（三）治疗要点 治疗目标：血压降低至理想目标，减少心、脑及肾脏并发症，降低死亡率和致残率。 1.改善生活行为 2.降压药物治疗 ①对象：高血压2级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。②目标：高血压患者均应降至＜140／90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至＜130／80mmHg，老年收缩期性高血压收缩压控制在140～150mmHg,舒张压应＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 常用降压药包括5大类：①利尿剂。②?受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。此外，尚有α1受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。 3.高血压急症治疗 ①卧床休息，避免躁动。 ②选择适宜的降压药物。 ③控制性降压。 ④制止抽搐，降低颅内压、 减轻脑水肿。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.疼痛：头痛 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。 5.执行治疗方案无效 6.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性 脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。　 （五）护理措施 1.一般护理 ①合理安排休息和活动。②改善饮食结构，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。 2.心理护理 进行心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控制的能力，避免情绪激动，保持心态平和、稳定。 3.用药护理　①遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物，必须坚持长期用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。②告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。③注意观察药物的副作用。 4.高血压急症的护理 ①绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头30°。②监测生命体征。③保持呼吸道通畅，吸氧4～5L/min。④迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。⑤应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。⑥对躁动患者进行护理约束。 5.病情观察 观察血压变化和用药后的降压反应。注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。 （六）健康教育 1.讲解原发性高血压的有关知识，引导患者了解自己的病情及治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急所需。 2.坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于6g，控制热量和体重，避免进食高胆固醇食物，戒烟限酒。 3.正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良反应。 4.定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。 重点提示 1.原发性高血压是以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。是最常见的心血管疾病、多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。 2.原发性高血压的发生主要与遗传因素和环境因素有关；治疗以改善生活行为（减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，适量运动和心理调适）和降压药物治疗为主；护理的重点是饮食护理、用药护理和高血压急症护理（迅速建立静脉通路、正确使用硝普钠和脱水剂）。 案例3－4分析 1.主要护理问题： ①疼痛：头痛。 ②知识缺乏：缺乏高血压病相关的饮食、用药 和预防保健知识。 ③执行治疗方案无效。 2.健康教育内容： ①阐明高血压的发病、治疗、预防及护理知识， 教会病人及家属测血压的方法，告知应每日定 时、定位测量血压和做好记录。 ②指导正确使用降压药，强调坚持长期用药的重 要性。 2）动态演变 3）病灶定位：ST段抬高性心肌梗死可根据特征性改变出现的导联来判断梗死的部位。 ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断 导联 前间壁 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 + + + V2 + + + V3 + +