3月-神经源直肠的护理训练技术-课件.pptVIP

排便控制 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 肠道康复护理训练技术（二） 参照患者既往的习惯安排排便时间 养成每日定时排便的习惯 通过训练逐步建立排便反射 也可每日早餐后进行排便，因为此时胃结肠反射最强。 24%的病人每天排便1次，56%的病人隔天排便1次 58%的病人习惯早晨排便，39%的病人习惯晚上排便 定时排便制度 肠道康复护理训练技术（三） 方法：肛门牵张技术: 侧卧位，摇高床头30°。食指或中指戴指套, 涂润滑剂, 缓慢插入肛门,首先检查有无痔疮，肿块，出血。再按顺时针方向对直肠壁及肛周括约肌缓慢行环状按摩，并在6、9、12、3点的方向停留按压并牵拉。每次刺激持续3-5圈约1min，间隔2min。 以缓解肛门括约肌的痉挛, 利于粪团排除。每日定时做1~2 次, 可有效刺激肛门括约肌, 引起肠蠕动, 建立反射性排便。 指力刺激 促进直结肠反射的建立 手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是降结肠的蠕动 原理：主要用于T12以上损伤的患者，利用低位排便中枢脊髓排便反射活动 来激发肛门外括约肌的松弛，使肠蠕动增加 具体操作 手指直肠刺激易引发自主神经过反射，要注意监测患者血压 方法：操作者用单手或双手的食指、中指、无名指至右沿结肠解剖位置向左环行按摩。每次5-10min，每日2次。 顺序：升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠 作用：能增强直肠蠕动动力 缩短结肠通过时间 促进感觉反馈传入和传出， 减轻腹胀，增加大便次数 腹部按摩 肠道康复护理训练技术（四） 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐位 此时重力作用可使大便易于通过 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好 排便体位 肠道康复护理训练技术（五） 肠道康复护理训练技术（六） 患者坐厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气， 往下腹部用力，做排便动作。 增强腹肌运动 先检查肛门括约肌情况 嘱患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每次持续5秒，每日练习4-6次。 也可在排尿的前中后进行 缩肛、提肛练习。 肠道康复护理训练技术（七） 盆底肌训练 小剂量药物灌肠 15分钟后即会出现肠蠕动 可减少自主神经过反射的发生 适用T6以上的SCI患者 灌肠后痔的发生率较高 经常灌肠可导致灌肠依赖、肠穿孔、结肠炎、电解质紊乱等不良反应 灌 肠 肠道康复护理训练技术（八） 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排便 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓慢松弛，引起自发性排便 骶神经前根（S1～S4）刺激 肠道康复护理训练技术（九） 病人进行肠道排便时必须注意： 1.病人的转移能力、手功能 2.使用马桶座椅时，采取安全带保护措施 3.在排便之前，首先排出膀胱，防止尿液反流 康复期间需加强患者及陪护的肠道管理健康教育 帮助初步建立适宜的肠道管理方案，为出院后的自我肠道管理提供支持 随访期需发现患者肠道管理的问题，为患者找到解决问题的最合理化方案 小 结 * * * * * * 神经源性直肠概述 腹胀、便秘及大便失禁等 导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等 临床表现 是老年人的常见问题 最影响自尊的康复问题之一 大脑皮质：允许注意力 脑干：开关和协调 T11-L1、2：交感神经纤维：贮便 S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌 直肠的神经支配 C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体 脊髓节段与椎骨的对应关系（成人） 多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能 主要表现为： 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受便意的能力下降 肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损，肛门内、外括约肌均舒张，由结肠集团运动产生排便即大便失禁 上运动神经元病变 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起 多见于圆锥或马尾神经病变、多发性神经病、盆腔手术等 主要表现为： 圆锥或马尾病变时排便反射弧被破坏，排便反射消失，无便意 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现“漏粪”现象 下运动神经元病变 神经源直肠解剖