5.咯血、晕厥课件.pptVIP

第四节 咯血 概 述 咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 一旦出现经口控排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血需要医生仔细鉴别。 55岁的张先生因为反复“咳血”伴发热、咳嗽、气急一周，来到某医院门诊就诊。 问题： 请问上述病历包含有哪些重要的信息? 可能是哪些疾病导致了病人的这些症状？ 如何鉴别咯血与呕血？ 如果要作出进一步的判断，你还需要了解病人的哪些信息？ 一、咯血的病因 主要见于呼吸系统和心血管疾病。 1. 支气管疾病 2. 肺部疾病 3. 心血管疾病 4. 其他血液病 咯血的临床表现 1.年龄 2.咯血量 3.颜色和性状 咯血及其伴随症状的分析 脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓肿。 肺水肿多见为粉红泡沫痰。 长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。 咯血伴有午后低热,消瘦等症状须考虑肺结核; 40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。 女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。 对年轻男性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。 病例 张先生叙述，这一周来他每天约咯血十口，颜色为鲜红，有时为痰中带有血丝，在来院前一天咯血明显增多，一天约四十到五十口，鲜红色，带有血块，痰量也比平时增多，以黄痰为主，同时出现发热，体温最高约38.5度左右。自发病以来，稍有气急，无胸痛，体重无明显减轻。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自二十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。平时痰较多，为黄色，最多时每天有一小杯，且多见于早晨起床后。幼时曾有麻疹病史。 咯血的诊断 1.病史采集 (1) 病史： (2) 体征: (3) 严重程度的判断: 咯血还应与鼻咽喉、口腔黏膜及牙龈出血鉴别，应做鼻或口腔检查。 2.辅助检查 胸部X线 胸部CT或磁共振（MRI） 纤维支气管镜 肺血管造影 痰液检查 心电图 其他检查：血常规、血小板、出凝血时间，肝、肾功能，骨髓检查等。 病例 体检发现，张先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温38.5度，血压120/80mmHg。全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿，无杵状指。 问题： 结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？ 你决定做以下哪些检查：（可勾出并说明其意义和目的） 血常规,出凝血系列 痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养） 动脉血气分析 胸片（后前位） 胸部高分辩率CT 支气管镜检查 病例 三小时后复诊，做了以下各种检查，主要化验结果如下： 1.血常规：WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,RBC 15*109 2.出凝血系列正常。 3.动脉血气(未吸氧)报告:PH 7.37 PO255mmHg ， PCO2 65mmHg， BE -3 HCO3 －33mmol/L 4. 胸片:两下肺纹理增多，右中下肺见斑片状渗出影。 5.胸部高分辨CT: 右中下肺见囊状支气管扩张。 胸片 胸部高分辨CT-1 胸部高分辨CT-2 胸部高分辨CT-3 胸部高分辨CT-4 胸部高分辨CT-5 胸部高分辨CT-6 入院初步诊断？ 支气管扩张（右中下肺，合并感染） 贫血（轻度） Ⅱ型呼吸衰竭 咯血的急救处理 1. 一般处理. (1) 体位：能明确出血部位时，尽量让病人采取患侧卧位。 (2) 吸氧：呼吸困难或发绀者给予鼻导管吸氧。 (3) 镇静:对精神紧张、烦躁不安者，如不伴有中枢性呼吸障碍，可适当给予地西泮类镇静剂，如地西泮2.5 ~5 mg 口服或5 ~ 10 mg肌内注射。 (4) 镇咳:剧烈咳嗽是引起大咯血的常见诱因，可酌情给予止咳剂，如喷托维林（咳必清）25 -50 mg,每日3次口服;可待因15 -30 mg，每日3次口服。 咯血的急救处理 2. 药物止血： 一般痰血或极少量咯血可口服或肌内注射卡巴克洛（安络血），嘱病人休息，可自然停止。 对于中等量或大咯血者可选用下列止血药物。 (1) 垂体后叶素：使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，使出血处血流减慢，有助于破裂血管区凝血止血，对咯血的疗效显著，故有“内科止血钳”之称。对高血压,心血管疾病和孕妇禁忌。 咯血的急救处理 2. 药物止血： (2) 抗纤维蛋白溶解剂：能抑制纤溶酶原的激活因子,使纤溶酶原不能被激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血的作用。 ①对羧基卡胺（PAMBA)： ②6-氨基己酸（EACA) 咯血的急救处理 2. 药物止血： (3) 酚磺乙胺（止血敏）：