2016年公司科室综合目标管理责任书(内科).docx

2016年科室综合目标管理责任书（内科普通模板）一、医疗质量管理( 600 分）指标名称及基本要求分值考核时限计分方法责任部门科室质量管理30分科室质量管理持续改进10月度1.科室质量与安全管理小组活动是否遵照本年度医疗工作重点制定计划并每月有效实施、科室质控员是否针对医务科质控要求进行质控，缺1项扣1分；2.跨专业收治病人发现一例，扣10分，2例直接扣至30分；3.住院病人量较上年同期每增长一个百分点加1分，最高加至10分。医务科平均住院日管理，住院超30天病人管理11季度1.科室有无缩短平均住院日的具体措施，科室是否对住院超过30天患者做为大查房重点；2.每季对平均住院日和术前平均住院日有分析，根据实际情况扣分，对于反复办理出入院大于3次的科室，本项不得分。医务科科室应急救治流程及演练4月度未制定本专业应急救治流程或流程可操作性不强扣2分，演练无效果评价，直接扣至4分。医务科科主任参加医务科医疗安全例会情况（包括科主任协调会）5月度科室主任缺会1次扣2分，迟到1次扣1分，他人替会1次扣2分，医务科医疗制度落实与医疗质量持续改进37分医疗制度落实20月度医务科每月组织质控员检查，按照医务科医疗核心制度检查各项指标扣分。医务科大查房5月度医务科抽查大查房，未按照大查房时间进行者，扣3分，科主任查房不规范直接扣5分。每月度公示科室大查房质量排名。医务科病例巡诊（疑难危重病例多学科讨论）12季度每季度每个科室至少上报医务科1例巡诊病例（非运行病历，可以是明确诊断的复杂病历，也可以是涉及2-3个或者多学科的病例，诊疗过程中存在难点、疑点并最终解决的病例。），由医务科组织相关专业及全院住院医师参加，未提交扣10分，准备不充分，讨论欠规范扣5分.本年度未达到3次以上的直接扣至20分。医务科医疗安全25分科室医疗安全管理5月度发生纠纷或投诉后科室是否积极处理并组织全科讨论，对存在的差错是否有整改措施。如无，扣当月科室医疗安全管理分3-5分。医务科2年度医院组织的法律法规知识培训，参加人员少于90%不得分。医务科医疗事故一票否决月度发生医疗事故科室，当月医疗安全分全扣，并不能参加当年度评奖医务科重大医疗纠纷一票否决月度存在明确过错并赔偿额在5万以上，当月医疗安全分全扣，并不能参评一、二等奖医务科中等纠纷10月度存在明确过错并赔偿额在5万以下，扣当月医疗安全分20分，并不能参评一等奖医务科一般纠纷（1万以下）和医疗投诉10月度发生一例一般纠纷扣5分，并加扣科室管理分5分。当月发生1次投诉扣2分，2次以上扣10分并加扣科室管理10分医务科注：因当年新开展技术、项目，而产生的技术性过错，以及无过错补偿或费用减免，当月医疗安全扣分减半。医务科病历质量48分终末病历质控20月度1、终末病历按照《病历书写规范》扣分，最高扣至20分。2、患者出院后72小时病历归档率未达80%，按照医院《病历管理规定》扣罚3、病案首页数据质量优秀率≤80%本项不得分。医务科科室病历质控管理10月度1、出科病历网上质控率未达100%，本项不得分，对本科室医师书写的病历未进行评价分析扣5分。年内科室质控率未达100%≥3次，本项不得分。医务科运行病历质控18月度医务科组织的病历抽查、联合检查等按照病历书写规范扣分标准扣分。知情同意书缺患方签名者直接扣至48分，缺医师签名或手术知情同意书缺手术者签名本项不得分。医务科医疗技术准入管理8分严格落实医疗新技术的查新及技术准入，新技术开展前申报率100%。　年度科室开展一、二、三类新技术前是否按规范要求进行申报，是否经审批后开展，未申报或未经批准开展新技术直接扣至6分医务科建立新技术、新材料、新业务档案，资料完备2年度新技术，新项目，科室存档，医务科备案资料完整得2分，档案不全扣2分医务科进修医师2年度所有国内进修的医师，回院以后必须上报医务科进修汇报，未上报者扣2分医务科医师在授权范围内进行麻醉、手术、介入等高风险技术操作4月度未在授权范围内进行手术、麻醉、介入等高风险技术操作（发现1次扣1分，超过3次加扣科室管理分10分。医务科注：本年度未开展新技术直接扣至3分，并不能参加综合目标一等奖评选医务科临床技能15分三基三严培训出勤率达到90%10年度1、年内参加医务科组织的培训出勤率60%以下，本项不得分，50%以下，再加扣科室管理分10分；医务科三基三严考核合格率100%2年度参加医务科考核，80分以上为合格，合格率70%以下，本项不得分，50%以下，直接扣至15分.医务科科室培训3月度是否有详实针对本专业基本技能及诊疗规范与指南的培训计划，无则扣2分；仅有计划并未组织有效实施直接扣3分。对新指南未组织全科培训，直接扣至15分。医务科合理用药15分科室抗菌药物使用管理3月度建立科室抗菌药管理数据库（登记本），是否每月对全科每一名医师