7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七课件.pptVIP

复习思考题 （1）试述肺痿病的分型与成因。 （2）试述虚寒型肺痿的见证与治法。 （3）试比较厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤证的异同？ （4）试述麦门冬汤主治何病证？并分析该方的方义。 成因 1.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。 虚寒肺 虚寒肺痿 治法与方义 治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤 炙甘草——甘温补中益气 炮 姜——辛温温复肺气 临床应用 根据异病同治理论， 本方治疗胃脘痛、遗尿、 劳淋、吐血、泄泻、眩晕等 虚寒病证，有一定效果。 咳嗽上气 上气，面浮肿，肩息，其脉 浮大，不治，又加利尤甚。（三） 上气喘而躁者，属肺胀，欲作 风水，发汗则愈。（四） 证候分析 上气虚证 上气实证 气 喘 肩 息 顔 面 浮 肿 脉 浮 大 无 力 脉 浮 大 有 力 气 逆 咳 嗽 而 烦 躁 欲 作 风 水 论述上气证有虚实两种情况。 ①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良好。均反映 实证易治 , 虚证难疗 之规律。 【辨治要领与思路】 寒饮郁肺 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六）射干麻黄汤方： 射干十三枚（一法三两）。 麻黄四两 生姜四两 细辛、紫苑、款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏（大者洗）八枚（一法半升）。 上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去上沫内诸药，煮取三升，分温三服。 证侯解析 1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括 咳：咳声重浊 痰：痰多，质清稀 喘：不得平卧 鸣：喉中水鸡声 2.病机：寒饮郁肺，肺失宣降 3.治法：散寒宣肺，降逆化痰 4.方药：射干麻黄汤 方药：射干麻黄汤 射干— 消痰开结 麻黄— 宣肺平喘 半夏、生姜、细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥 大枣—安中扶正，调和诸药 临床应用 本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘，喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者，均有很好疗效。 痰浊壅肺 咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七） 皂荚丸方： 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。 1．证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。 咳：咳逆连连 痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减 喘：但坐不得卧 3．治法：宣壅导滞，利窍涤痰 皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰 酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性 枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气 4．方药：皂荚丸 2．病机：痰浊壅肺，肺气上逆 1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。 2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。 【辨治要领与思路】 饮热迫肺 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三） 越婢加半夏汤方： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫， 内诸药，煮取三升，分温三服。 证侯解析 1.症状：“咳、喘、胀”三个字概括 脉：浮大有力 浮脉主表，亦主在上 大脉主热，亦主邪实 苔：黄白相间或薄黄苔 2.病机：素有饮邪内停，外感风热，上逆迫 肺，热重于饮（里），水饮夹热邪上逆， 导致肺气胀满。 3.治法：宣肺泄热，化饮降逆 方药解析 麻黄＋石膏―― 辛凉发散，宣泄水气， 善清里热 生姜＋半夏－－ 散饮降逆 甘草＋大枣―― 安中补脾 临床应用 本方对支气管哮喘、支气管炎、肺气肿等病急性发作而见饮热迫肺证时最为有效。临床根据具体情况加减应用。 1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺