10-16咳嗽与咳痰课件.pptVIP

咳嗽与咳痰的护理 广东省水电医院 内一科：邓双双 教学目标 掌握：咳嗽与咳痰的临床表现，根据表现的不同能说出其常见疾病。 理解：咳嗽与咳痰的发生机制。 了解：咳嗽咳痰等基本概念。 运用：能够根据所学知识灵活运用临床的护理 咳嗽(cough):是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂呼吸后的一种保护性反射动作。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的过程称为咳痰。 有利的： 1.能够防止异物进入下呼吸道，是一种保护性反射动作。 2.清楚呼吸道异物及分泌物。 不利的: 长期咳嗽会使反射性减弱。 一、发生机制 咳嗽：咳嗽是由于延髓中枢受到刺激引起，刺激主要来自呼吸道粘膜、肺泡和胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入脑干的咳嗽中枢，在经喉下神经、膈神经及脊神经等传出神经分别将冲动传至咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 咳痰：正常支气管粘粘液腺和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。当咽、喉、气管、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血、水肿、毛细血管壁通透性增高，腺体分泌增加，渗出物与粘液、吸入 的尘埃和组织坏死物等混合形成痰液。 咳嗽 性质 时间 音色 咳痰 性状 颜色 气味 二、临床表现 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 特点：短促、断续、音调高、 可成单发。散发或阵发性咳嗽 常见于：急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎和肺结核等。 湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。 特点：多为连续性 常见于：慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、和肺脓肿等。 渐发：慢性支气管炎，咽炎，结核 突发：吸入刺激性气体，呼吸道异物 晨间：慢性支气管炎，支气管扩张症 夜间：左心衰竭，结核 秋冬季：慢性支气管炎，哮喘 咳嗽、咳痰可在变换体位时加重，如慢支、支扩患者在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。 金属掉落声： 纵膈肿瘤，支气管癌，主动脉瘤 嘶哑声音： 声带炎症，肿瘤压迫 1.痰的性质可分为:粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性和血性 2.痰的气味：浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿 无色透明痰：见于急性支气管炎，支气管哮喘 黄色或黄绿色痰：提示化脓性感染 铁锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺梗死，（因含变性血红蛋白) 红色、粉红色痰：支气管肺癌、肺结核和肺淤血 补充： 痰液静置之后出现分层现象： 上层为泡沫，中层为浆液或浑浊粘液，底层为坏死组织。 主要见于支气管扩张或肺脓肿 咳嗽伴随症状及并发症 1.咳嗽伴发热常提示感染。 2.咳嗽伴胸痛应警惕病变累及胸膜。 3.剧烈咳嗽可引起气胸等并发症。 相关护理诊断 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。 护理措施 1．改善环境 ：保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。 2．补充营养与水分 给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，以利稀释痰液。 3．促进排痰： 按医嘱用祛痰药物，还可采用以下措施： 护理措施 (1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人，具体如下： 病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 (2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。 胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。 护理措施 (3)湿化呼吸道：适用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超声雾化吸人。气管切开者可于插管内滴液。 (4)体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。 (5)机械吸痰适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 4．预防并发症： 对咳脓痰者加强口腔护理，昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。 课后思考： 1.随体位改变咳嗽，浓痰增加常见哪些疾病？ 3.不同时间特点的咳嗽分别常见与那些疾病？ 4.伴有恶臭气味的痰液提示什么？ 2.分层痰的原因是什么？