10第十章 呼吸道感染细菌课件.pptVIP

第十章 呼吸道感染细菌 呼吸道感染的细菌包括： 分枝杆菌属－结核杆菌、麻风杆菌等 棒状杆菌属－白喉杆菌 鲍特杆菌属－百日咳杆菌 军团菌属－嗜肺军团菌 嗜血杆菌属－流感杆菌 克雷伯菌属－肺炎杆菌等 分枝杆菌的分类及主要特性 Koch 发现，并分型（人型、牛型、非洲型）流行现状--WHO呼吁采取紧急措施遏制非洲结核病蔓延 世界结核病日（World Tuberculosis Day）  WHO规定每年3月24日定为世界防治结核病日 2. 培养特性 专性需氧 营养要求较高--常用罗氏培养基 生长缓慢 --18H/代时 生长现象 液体：底部颗粒状，表面形成菌膜 固体：颗粒、结节、花菜状菌落， 乳白或米黄，不透明粗糙型菌落 5. 抵抗力 6. 变异性 形态、菌落变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（Much颗粒） 抗酸（+） （-）、R S 毒力变异： 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 结核菌的变异是结核卷土重来的原因之一 （二）所致疾病 1.肺部感染-肺结核-最常见 多发生于儿童（无免疫力） 原发病灶+肺门淋巴结肿大=原发综合征 形成结核结节（即结核肉芽肿） ﹥90%--钙化痊愈 少数病灶扩散--全身TB （粟粒型结核病、结核性脑膜炎等） （2）继发性感染： 多见成人 外源性/内源性感染 好发于两肺上叶及下叶背段 病灶局限 -局部TB 形成空洞-开放性TB 肺TB的主要临床表现 呼吸道表现 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺部湿啰音 2.肺外结核 经淋巴、血液、消化道－扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等 经损伤的皮肤粘膜感染－导致皮肤结核、粘膜结核（如鼻粘膜 OR 入血– 扩散至其他部位 肺外结核更多见于L型结核菌感染 结核菌素实验的实际应用 选择BCG接种对象及测定接种效果 对婴幼儿辅助诊断结核病 流行病学调查 细胞免疫功能的检测 三、微生物学检查法 英国科学家研究出快速诊断肺结核新方法  发布时间2006-10-8 18:19:37 （新华社 葛秋芳  据《新科学家》杂志网站14日报道，伦敦圣乔治医院的研究人员对采自多个国家400多人的血样进行了分析，这些人中有170人患有肺结核 通过分析和鉴别，研究人员鉴定出人体免疫系统产生的3种蛋白质化合物--可以作为“肺结核感染炎症生物标记物” 这种新方法能在短时间内对肺结核作出诊断，准确率高达78％ 四、防 治 原 则 两个主要防治策略： 预防 新生儿接种卡介苗（BCG） 亚单位疫苗、基因重组疫苗等在研制中 治疗 积极发现并治愈“涂阳”患者，消灭传染源 对结核患者早发现、早隔离、早治疗 对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则 -链霉素、异烟肼、利福平 化疗为主，合理营养和休息为辅 一般性预防：卫生宣传、经常保持室内通风换气 保持健康、增强免疫力 第二节 棒状杆菌属  Corymebacterium 革兰阳性 一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞 多为条件致病菌 致病菌：白喉棒状杆菌 白喉棒状杆菌Corymebacterium dephtheriae 抵抗力 对湿热抵抗力弱 抗寒冷和干燥 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 二、致病性 （一）致病物质－－白喉外毒素 为细胞毒素， β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产 作用机制-A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活--影响细胞蛋白质合成－细胞坏死 作用特点 毒性作用大，1分子能杀一个细胞 多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏感生物导向治疗肿瘤潜力 （二）所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病 传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 感染过程 细菌--上呼吸道粘膜-- 生长繁殖--产生外毒素- 外毒素入血－毒血症 临床表现 细菌与毒素共同作用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出--咽部形成白色假膜，故名——窒息死亡 毒素入血与靶细胞结合所致症状 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑