11_第十一章__泌尿系统疾病患儿的护理课件.pptVIP

肾病综合征患儿的护理 儿科：普丽霞 小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 肾脏：位置低 输尿管：长而弯曲 膀胱：位置较高，容量小 尿道：女婴尿道短，男婴尿道长 生理特点 肾小球滤过率 肾小管重吸收功能及排泄功能 肾脏浓缩功能和稀释功能 肾功能1~1.5岁时达成人水平 小儿泌尿系统解剖生理特点 正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d 新生儿 1~3 ml/(kg?h) ?1 ml/(kg?h) ?0.5 ml/(kg?h) 婴儿 400~500 ? 200 幼儿 500~600 ? 200 ? 50ml/d 学龄前 600~800 ? 300 学龄儿 800~1400 ? 400 小儿排尿及尿液特点 排尿次数 每日尿量 小儿泌尿系统解剖生理特点 尿液特点 淡黄色、透明 pH值：5～7 尿比重： 1.011~1.025 蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h 细胞： RBC 0?3/HP，WBC 0?5/HP 12小时Addis计数： RBC＜50万，WBC ＜100万，管型＜5000，蛋白＜50mg 小儿泌尿系统解剖生理特点 肾病综合征 （Nephrotic syndrome） 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 病因：尚不十分清楚 按病因分： 原发性 继发性 先天性 按临床分： 单纯性 肾炎性 肾病综合征 病理生理 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症 血浆胶体渗透压 循环血容量 醛固酮 ADH 水钠潴留 尿量 水 肿 液体转移至组织间隙 肾病综合征 临床表现 单纯性肾病： 最常见的类型 2～7岁男孩多见 水肿：凹陷性 严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多 肾病综合征 凹陷性水肿 肾病综合征 临床表现 阴囊水肿 皮肤纹路 临床表现 肾病综合征 临床表现 肾炎性肾病： 年龄常在7岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的四大特征 高血压、血尿、氮质血症及补体低下 肾病综合征 并发症 感染：最常见 电解质紊乱 高凝状态、血栓栓塞 低血容量 急性肾功能衰竭 生长延迟 肾病综合征 实验室检查 尿 尿蛋白： +++～++++ 24小时尿蛋白定量 ≥50mg/(kg·d) 红细胞： 见于肾炎性肾病 血液 血浆总蛋白明显降低 白蛋白低于25g/L 白球比例倒置 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L C3补体下降 尿素氮＞ 10.7mmol/L 见于肾炎性肾病 肾病综合征 蛋白尿 治疗 一般治疗： 休息、饮食 感染的防治 利尿及降压 三、肾病综合征 治疗 肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段： 足量泼尼松 2mg/(kg·d), ＜60mg/d分三次口服 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周 巩固维持阶段： 以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量 6个月为中疗程，9个月为长疗程 三、肾病综合征 治疗 免疫抑制剂治疗：难治性肾病 环磷酰胺 环孢素A 抗凝治疗 其他 三、肾病综合征 常见护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症：药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关 三、肾病综合征 护理措施 休息 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 一般患儿定时轻微活动 病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动 三、肾病综合征 护理措施 饮食：低盐饮食 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以1.2～1.8 g/(kg·d)为宜 补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入 三、肾病综合征 护理措施 预防感染 保护性隔离 皮肤护理 阴囊水肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射 预防尿路感染 注意监测体温、血象 三、肾病综合征 护理措施 观察药物疗效及副作用 激素治疗期间注意 每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋