11呼衰病人的护理课件.pptVIP

第十一节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理 慢性呼吸衰竭 是在原有肺部疾病基础上发生，最常见病因为COPD。 　　病因与发病机制 （一）病因 COPD。 支气管哮喘。 各种慢性肺部感染。 矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。 大量胸腔积液等。 病因与发病机制 （二）发病机制 1．肺泡通气不足 肺泡通气不足可引起缺O ? 和CO ?潴留。 2．通气与血流比例失调 正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应保持在0.8，才能保持有效的气体交换。 V/Q﹤0.8，则产生肺动-静脉样分流。 V/Q﹥0.8，生理死腔增大。 V/Q失调最终引起缺O ? ，对CO ?潴留影响甚微。 3．弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换。 慢性呼吸衰竭急性发作的诱因 呼吸系统急性感染。 镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。 CO ?潴留病人给氧浓度过高。 耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。 　缺O2和CO2潴留对机体的影响　　　　 　1．对中枢神经系统的影响 注意力不集中、智力减退、定向障碍。 烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。 2．对呼吸的影响 对呼吸中枢有抑制作用。 慢性呼吸衰竭病人要慎用： 镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。 缺O2和CO2潴留对机体的影响 3．对心脏、循环的影响 心率加快，心搏量增加，血压上升。 心力衰竭。 心律失常。 皮肤潮红、温暖、多汗。 CO ?潴留面容：面部潮红、温暖、多汗，球结膜充血水肿等。 缺O2和CO2潴留对机体的影响 4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒。 5．对肝、肾功能的影响 肾功能障碍：少尿和氮质血症。 6．对逍化系统的影响 7.对血液系统的影响 DIC等并发症。 临床表现 1．呼吸困难 最早最突出症状。 胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉。 呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。 COPD、哮喘为呼气性呼吸困难。 肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难 。 呼吸困难是呼衰的重要表现之一。 临床表现 2．紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。 缺氧性紫绀的产生机制是： 周围循环毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过每分升5g。 舌头是观察肺性紫绀的最佳部位。 临床表现 3．精神、神经症状 肺性脑病（二氧化碳麻醉）表现： 早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。 晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。 严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿，可因脑水肿、脑疝而死亡。 临床表现 4．心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速。 严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 皮肤潮红、温暖、多汗。 5．其他 谷丙转氨酶升高。 蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。 上消化道出血。 实验室及特殊检查 1．血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据： PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，SaO275%。pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。 2．电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 实验室及特殊检查 3．痰液检查 痰液涂片 细菌培养 4．其他 肺功能 肝功能 肾功能 诊断要点 病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断。 海平面平静呼吸时PaO2﹤60mmHg和（或）.PaCO2﹥50mmHg。 氧合指数 = PaO2 300mmHg。 FiO2 治疗要点 1．通畅气道 清除呼吸道分泌物 口服或雾化吸入祛痰剂稀释痰液；补充液体，使痰液稀释，保持呼吸道的湿化；清除口腔、鼻、咽喉部及支气管的分泌物；对咳痰无力、神志不清、分泌物粘稠不易咳出，分泌 物严重阻塞气道时，应进行机械吸引。 缓解支气管痉挛 支气管解痉药、 肾上腺糖皮质激素。 必要时采用气管插管或气管切开方法建立人工气道。 治疗要点 2．氧疗 氧疗是改善低氧血症的主要手段。 一般将PaO ? ﹤60mmHg定为氧疗的绝对适应证。 3．增加通气 呼吸中枢兴奋剂： 尼可刹米 洛贝林 吗乙苯吡酮 机械通气 气管插管加机械通气。 治疗要点 4．纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 主要治疗措施