11月新生儿低血糖课件.pptxVIP

新 生 儿 低 血 糖 儿科：熊莉 目 录 定义 病因 临床表现 治疗措施 护理诊断及护理 血糖监测方法及常见并发症 预防 新 生 儿 低 血 糖 定 义： 指无论胎龄和日龄，静脉血糖＜ 2.2mmol/L即可诊断， 而＜2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。 病 因 1、糖原和脂肪贮存不足 低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿，贮存能量少，生后代谢所需能量又相对高，易发生低血糖症。 2、耗糖过多 新生儿患严重疾病如窒息、硬肿症、败血症和呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加、缺氧。低体温及摄入减少而易发生低血糖症。 3、高胰岛素血症 见于糖尿病母亲的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症。 病 因 4、内分泌和代谢性疾病 垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮质功能低下，生长激素缺乏，胰高血糖素缺乏。 5、遗传代谢及其他疾病 半乳糖血症、糖原贮积症、果糖不耐受、枫糖尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症、遗传行酪氨酸血症等。 临 床 表 现 精神意识：反应差，嗜睡 呼吸系统：呼吸急促，发绀，呼吸暂停 心血管系统：心动过速，心脏增大，心衰 消耗系统：吸吮无力，拒乳 代谢方面：体温不升，出汗 另 附：抽搐，尖叫，眨眼，惊跳，震颤，眼球异常转动 临 床 表 现 低血糖症多为暂时性的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 治 疗 措 施 血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl）不管有无症状均需治疗。 治 疗 措 施 无症状性低血糖： 可口服10％葡萄糖5~10ml/kg，每2~3小时一次；或静脉注射10％葡萄糖，速率为6~8mg(kg.min),4~6小时测血糖，调节静脉注射速率，维持24小时后停静滴改服上述糖水1天；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。 治 疗 措 施 症状低血糖： 缓慢静脉注射25%葡萄糖2~4ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%葡萄糖8~10mg(kg.min）静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定24~48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2~3天治愈；尽早开始进食母乳或配方奶。 治 疗 措 施 持续或反复严重低血糖： 如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5~10mg/(kg.d)，或泼尼松1mg/(kg.d)，至症状消失，血糖恢复后24~48h停止，一般用数日至一周。 病 历 姓 名： 雷朝花之女 性 别：女 年 龄： 30分钟 入院时间：2017.6.22 病 史：患儿系G3P4母孕38＋4周于30分钟前在市三医院行自然分娩出生，系双胞胎之小女，出生时体重1350g，羊水清亮，胎盘脐带正常，Apgar评分9-10分。经结扎脐带，清理呼吸道后送入我科，门诊以“足月小样儿”收入院。患儿自生后未开奶，大小便未解。 体 检：患儿口唇红润，呼吸平稳，前囟平，反应哭声尚可，消瘦貌，四肢肌张力尚可。 入院后，给予置温箱，上心电监护，上泵，建立静脉通路，行静脉输液对症处理，测血糖值为：3.0mmol/L。 病 历 患儿于24小时后开始出现反应差，全身阵发性发绀，伴四肢震颤，无发热，呕吐。查体：T36.2，R38次/分，HR144次/分，SPO2 86%，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，心音较低钝，四肢肌张力稍差。 辅助检查：血糖值1.0mmol/L 治 疗：给予10%GS5ml静脉推注，其后复查血糖值为：3.5mmol/L。 治疗结果：好转。 护 理 诊 断 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足有关 呼吸形态的紊乱:与低血糖影响呼吸中枢有关 有窒息的危险：与无力吸吮反应差及误吸有关 活动无耐力：与供需失调有关 潜在并发症：脑损伤，感染，黄疸 家长知识缺乏：与家长缺乏喂养相关知识有关 家长焦虑：与家长担心患儿预后效果有关 护 理 措 施 一、补充能量 ①生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳； ②早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入； ③静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录一次； 护 理 措 施 二、注意保暖： 根据患儿体重，体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。 护 理 措 施 三、早期多次足量喂养：早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜 生长 和胆汁分泌，促进肠运动。防止低血糖，减少蛋白质分解代谢。 四、密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周 血糖，早发现