2015 呼吸系统·急症课件.pptVIP

呼吸系统急症 李金玲 慢性阻塞性肺疾病 概念 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 发病机制 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD的患病率越高。 据国内的一项调查显示，60%的男性COPD是由吸烟引起的，而女性COPD的主要原因是家庭空气污染与感染。 病理生理 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 症状 体 征 实验室和其他检查 X线胸片检查 肺功能检查 诊断、严重程度、预后、疗效评价。 FEV1/FVC：评价气流受限。 FEV1%预计值：评估严重程度。 吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC＜ 70%,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺过度充气。 DLco下降，DLco/VA下降。 并发症 慢性呼吸衰竭:Chronic respiratory failure 自发性气胸:spontaneous pneumothorax 慢性肺源性心脏病:Chronic cor pulmonale 治疗 一、稳定期治疗 治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展。 2．缓解或阻止肺功能下降。 3．改善活动能力，提高生活质量。 4．降低病死率。 1、戒烟。 2、支气管舒张药：短期按需使用和长期规则使用。 3、祛痰药。 4、长期家庭氧疗（LTOT） （1） PaO255mmHg,或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 （2） PaO2 55～60mmHg,或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（血细胞比容﹥0.55）。 吸氧流量：1 ～2L/min,大于15h/d.目的是使静息状态下达到PaO2﹥60mmHg和(或)使SaO2≥90%。 5、糖皮质激素 肺减容手术 手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法。 1957年Brantigan等首次提出这一概念并应用于临床。 ?肺弹性回缩力增加。 通气/血流比值改善。　 呼吸肌作用增强。 心血管血液动力学改善 。　 二、急性加重期治疗 1 确定病因及病情严重程度。 2 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3 支气管扩张药。 4 控制性吸氧：长期低流量吸氧，吸入氧浓度为28%~30%。 5 抗生素。 6 糖皮质激素。 预防 戒烟。 避免职业和环境的污染。 防止婴幼儿时期的上呼吸道感染。 加强锻炼，增强体质。 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗的接种。 定期进行肺功能的检查。 发病机制 痰液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 呼吸功能检查 特异性变应原的检测 非急性发作期哮喘控制水平分级 鉴别诊断－1 有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 鉴别诊断－2 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 鉴别诊断－3 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。 鉴别诊断－4 患者常有发热，症状轻。 致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 平喘药之四－糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 控制发作抗炎药－糖皮质激素 多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗