2015-呼吸系统急症课件.pptVIP

5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 端坐呼吸: 是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。 其机制为:①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血;②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难;③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 癔病 又称癔症或歇期底里，是精神病神经症的一种类型。临床表现比较复杂且多样，但主要为感觉、运动和精神障碍。 感觉障碍以肢体麻木多见 ；运动障碍则为痉挛发作，如倒地抽搐手足乱舞而无规律;或为四肢挺直，角弓反张或拉头发，揪衣服，发怪声等 ；精神障碍 ，常表现为情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等，或说些难以理解的话。 （3）呼吸节律： 潮式呼吸又称陈-施呼吸，常见于脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高、糖尿病昏迷及尿毒症等。潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。 间断呼吸又称毕奥(Biot‘s)呼吸，偶见于脑膜炎、脑炎、中暑等。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 呼吸困难、胸痛、咳嗽同时伴有深静脉血栓---考虑急性肺栓塞 既往有哮喘史，突然出现喘息、胸闷，伴有哮鸣的呼气性呼吸困难---考虑支气管哮喘急性发作 呼吸窘迫、顽固性低氧血症、常规吸氧不能缓解---考虑ARDS 呼吸困难伴胸痛，呈针刺样或刀割样，向患侧肩部放射---考虑气胸 咳嗽加剧、咳痰困难，痰量增多，痰液脓性，伴发热---考虑COPD急性发作 心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位，听到的声音。 第一心音，是发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长的由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动。第二心音：发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08秒)。 第二心音的最佳听诊部位在第二肋间隙左侧的肺动脉瓣区和右侧的主动脉瓣区。第二心音异常。包括S2增强，减弱或分裂。 COPD --- 桶状胸、叩诊过清音，胸腹矛盾运动 桶状胸胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于严重肺气肿患者 过清音介于清音与鼓音之间，音调较清音低、音响较清音强、极易闻及的一种叩诊音。临床主要见于肺组织含气量增多、弹性减弱的病变如肺气肿。 胸腹矛盾运动是指肺气肿患者的胸腹运动呈矛盾状态，即吸气时胸廓运动向外，腹壁运动向内。 胸腹矛盾运动 气胸 --- 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失 鼓音如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。 气胸 5.血常规：了解是否存在感染和贫血。 6.特殊检查 ①肺动脉造影：用于确诊或排除肺血栓栓塞 ②肺功能检查：第一秒用力呼气容积＜1L提示严重COPD ③支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、峰值呼气流速昼夜波动≥20%，这三者有其一可考虑支气管哮喘急性发作。 支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。根据激发剂的不同，常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。 支气管运动试验 大多数哮喘患者，在剧烈运动后，会诱发哮喘或使哮喘加重。一般认为运动时过度通气引起气道内衬液层温度下降和水分丢失是其主要诱因。Chatham 等认为脱水使局部渗透压增高，使上皮细胞紧密连接处疏松分离，肥大细胞和嗜酸粒细胞释放炎性介质导致支气管粘膜充血水肿，分泌物增加以及平滑肌痉挛。 支气管舒张试验 用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。 峰值呼气峰流速（PEF）的测量,在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。用个人的峰速仪测量PEF可与既往自己最佳值比较。吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min（或比吸支气管舒张剂之前改善≥20％），或PEF日夜变异率≥20％（每天测量2次，变异率大于10％），可考虑诊断哮喘。 Sw