2017.7妊娠合并心脏病护理业务学习课件.pptxVIP

妊娠合并心脏病 安丽勤 2017.7.17 教学内容 概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处理原则及护理措施 病案 概述 孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 先天性心脏病多见，约占35〜50％， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例； 心脏病与孕产妇死亡关系？ 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠合并心脏病的种类 1．先天性心脏病 2．风湿性心脏病 ①二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄 ④主动脉瓣关闭不全 3．妊高征心脏病 4．围生期心脏病 5．心肌炎 ：不宜妊娠 ：妊娠3～6个月，易出现 扩张性心肌病 ：应积极防治 1．先天性心脏病 无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。 紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。 心脏病对胎儿的影响 心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。 2．风湿性心脏病 主要单纯二尖瓣狭窄多见 诊断 1．妊娠合并心脏病的诊断 注意： ①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 ②心功能异常的症状。 ③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 ④心电图有严重的心率失常。 ⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 及心脏结构异常。 2．心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作既感不适； Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现； 3．妊娠早期心衰的诊断 ①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短； ②休息时心率 110次/分，呼吸 20次/分； ③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 4．心脏病患者对耐受能力的判断 据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。 不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、 紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。 护理诊断及合作性问题 活动无耐力(activity intolerance) 自理能力缺陷(self care deficit) 知识缺乏(knowledge deficit) 焦虑(anxiety) 潜在并发症 法氏四联症 病理特点： 1.室间隔缺损 2.肺动脉高压 3.右心室肥厚 4.升主动脉骑跨 处理原则 主要死亡原因：心衰 和 感染。 1.孕前咨询 2.妊娠期 3.分娩期 4.产褥期 护理措施 (一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 3.急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。 护理措施 (三)分娩期 1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。 2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗 3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 4.降低产妇的焦虑。 (四)产褥期 1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳； 3.建议合适的避孕方式。 4.出院指导