白血病病人的护理-4课件.pptVIP

急性非淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病未成熟型（M1） 急性粒细胞白血病成熟型（M2） 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒-单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5） 急性红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（M7） 分类 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病（少见） 我国急性白血病比慢性白血病多见，其中急性非淋白血病最多，次之为急淋白血病。成年患者中急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。男性略多于女性。 药物护理 长春新碱：剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。 环磷酰胺：泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。 柔红霉素、阿霉素：心肌及心脏传导损害。 谢谢 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段。 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 缓解后治疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。 方法是： 用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年和1～2年 急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 中枢神经系统白血病的防治 防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射 五、白血病的护理诊断 有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关 体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关 六、白血病的护理措施 一般护理 饮食： 增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药 六、白血病的护理措施 一般护理 饮食： 休息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离---层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生 漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察