糖皮质激素在风湿免疫科全程管理策略.pptx

糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理策略;风湿科的常见风湿性疾病;糖皮质激素在风湿科具有重要的临床价值;2007年开始，EULAR提出糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理策略;给药方案管理;目 录;SLE患者病情管理：病情严重程度评估;SLE应用糖皮质激素治疗的管理原则;轻型SLE应用激素治疗方案的管理建议;中度活动型SLE;重型SLE应用激素治疗方案的管理建议;SLEDAI-2K值*;SLEDAI-2K不稳定率(%)*;减量;小 结;目 录;类风湿性关节炎(RA)患者病情管理：病情评估;RA的治疗方案的变迁历程;;;早期RA(或疑似RA)的患者，在下列条件中，可以应用糖皮质激素治疗： 应用低或中等剂量 疾病活动期患者 非甾体抗炎药和(或)局部治疗无效后 联合DMARDs治疗 在特定阶段的应用，如等待DMARDs完全起效时起桥梁作用 但当临床病情允许时，应逐渐减量或停止应用激素;抓住和利用RA早期的“机遇窗”;1989年5月-1991年5月，在英国进行的一项随机双盲对照研究，观察口服GCs(泼尼松)治疗早期RA患者的疗效。研究共纳入128例早期RA患者(病程＜2年)，一组给予GCs7.5mg/d，另一组给予安慰剂;1992年-1995年期间，荷兰学者Jacobs等对原一项持续2年的随机对照研究结束后的原GCs(泼尼松)组及原安慰剂组患者，进行长达3年的手和足关节X线病变追踪观察。共追踪患者52例(GCs组24例)，GCs用量10mg/d;小剂量糖皮质激素治疗早期RA患者，有效控制疾病活动度;在荷兰进行的一项为期2年的前瞻性、随机、空白对照、双盲、多中心临床研究，评估MTX联合GCs(泼尼松)的紧控策略，即在诊断后即启用MTX，同时联用小剂量。共纳入236例早期RA患者(病程＜1年),GCs剂量10mg/d;中小剂量糖皮质激素治疗已确诊RA循证证据;中小剂量糖皮质激素治疗已确诊RA循证证据;中小剂量糖皮质激素用于治疗病程较长RA患者;糖皮质激素静脉冲击治疗RA患者;糖皮质激素肌肉注射治疗已确诊RA患者;糖皮质激素关节腔内注射治疗RA患者;必威体育精装版关于DMARDs联合治疗方案比较研究;IDEA研究：治疗50、70周后，两种治疗方案临床疗效好;甲泼尼龙联合DMARD较生物制剂联合DMARD更具有经济-成本效应;国内外权威指南推荐糖皮质激素治疗RA的方案;小 结;目 录;痛风急性发作按病情严重程度进行分级;???风轻/中度发作的治疗;痛风重度发作的治疗;RCT研究(Lancet)：糖皮质激素可快速缓解痛风患者症状;糖皮质激素治疗痛风急性发作安全性好;2012年ACR*指南对痛风预防及疗程建议;小结;目 录;风湿性疾病患者使用激素后的不良反应;常见不良反应防治措施—心血管系统;常见不良反应防治措施—感染;常见不良反应防治措施—消化系统;常见不良反应防治措施—内分泌及代谢;常见不良反应防治措施—骨骼肌肉系统;目 录;糖皮质激素;甲泼尼龙化学结构式带来的临床获益;甲泼尼龙受体亲和力更高，抗炎活性更强;甲泼尼龙的HPA轴抑制时间更短;;Rohatagi S. et al. J. Clin. Pharmacol. 1997;37:916-925.;泼尼松减量到15mg/d时，则患者易出现病情反复;对比泼尼松，甲泼尼龙血浆清除率稳定;总结;Thanks！