肝胆及脾脏显像.ppt

3. 肝内局限性“热区” 少数情况下，肝显像时可表现为局限性放射性浓集区，即局限性“热区” 多见于上腔静脉综合征、下腔静脉综合征及肝静脉闭塞症 第三节 肝血流灌注和肝血池显像 显像剂 以99mTc- RBC最为常用。 标记方法有体内法、半体内法和体外法。 静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高于周围正常肝组织并可近于心血池。 病人无需特殊准备。 使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外、体内、半体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。 显像方法 1. 肝血流灌注相动脉期 注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4s腹主动脉开始显影，继续2～4 s双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。 2. 肝血流灌注相静脉期 双肾显影后约12～18s，肝区放射性持续增加，并逐步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。 3. 肝血池相平衡期 30min或更长时间后，显像剂在循环血液中充分混合，达到平衡状态。正常情况下肝区放射性分布均匀，强度一般低于心血池影和脾影。 正常影像 肝血流灌注相动脉期血流增加。 全肝普遍增高。 往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现之一 肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强 可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤等）的一个特征。但少部分血管瘤也可有此表现。 异常影像 图 局部肝动脉血供增强，提示肝肿瘤（箭头所指） 平衡期 （1）病变部位放射性高于周围肝组织 往往是肝血管瘤的特征性表现。肝血流灌注和肝血池显像诊断血管瘤的特异性近于100%。但肝血池显像仍然受到解剖分辨率的限制，血管瘤2～3 cm以上方能阳性显示。采用断层图像，三维动态显示，有助于进一步提高检出率，特别是在血管瘤多发和病灶较小时。 （2）病变部分放射性低于周围肝组织 提示肝内病变没有或很少有血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。 （3）病变部分放射性等于周围肝组织 表明病变有血供，其血供与肝组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性实质性肿瘤或血管瘤等。 肝胶体影像 Liver tomograms 肝血池影像 hepatic blood pool tomograms 肝胶体显像 肝脓肿 无灌注 无填充 局部放射性降低、缺损 肝血管瘤 动脉灌注正常、有时局部动脉灌注增强 过度填充或仅见一般填充 局部缺损 原发性肝癌 局部动脉血供增强或正常 有填充，但无过度填充 局部缺损 肝血流灌注相 平衡相 肝血池显像 肝脓肿、肝血管瘤及原发性肝癌的鉴别 思考题 1、放射性核素肝胆显像、肝胶体显像各涉及哪种肝细胞？ 2、急性胆囊炎在放射性核素肝胆显像中最典型特征是什么？ 3、用核医学方法怎样鉴别先天性胆管闭锁与新生儿肝炎？ 4、用核医学方法怎样鉴别肝脓肿、肝血管瘤及原发性肝癌？ 第十一章 肝胆与脾脏显像 肝胆的解剖、生理基础 肝具有两套血液供应 　①一套来自肝A，占肝血供25%。 　②一套来自门V，占肝血供的75%。 A V C 脏器的血流灌注量是指脏器的小动脉及毛细血管的血流量。 脏器的血池量是指脏器的总血容量，包括小动脉、静脉及毛细血管的血流量。 脏器血流供应模式图 肝胆的解剖、生理基础 间接胆红素 胆道、肠道 肝胆显像药物 肝细胞 应用肝胆显像（hepatobiliary imaging）可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。 直接胆红素 多角细胞 显像原理 第一节、肝胆动态显像 显像剂 种类 药物 抗胆红素能力 肝脏分泌率 肾排泄率 99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类 99mTc-EHIDA 血清胆红素5~7mg/dl以下 85% 15% 99mTc-DISIDA 20mg/dl 88% 10% 99mTc-mebrofenin 30mg/dl以上 98% 2% 99mTc标记的吡哆氨基类 99mTc-PMT 30mg/dl以上 98% 2% 它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的结合过程而以原形排出。 检查前病人禁食4～12ｈ 检查前应停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物6至12 h 病人取仰卧位平卧于探头下 静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像 并于5、10、20、30、45、60 min分别作动态显像或以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至60