肝脏实性占位病变的CT诊断及鉴别.ppt

肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别 常见肝脏实性占位病变的分类 （一）肿瘤性： 1.恶性肿瘤：原发性肝癌、转移瘤、 肝脏脂肪肉瘤、肝脏肉瘤 2.良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 血管平滑肌脂肪瘤 （二）非肿瘤性： 肝脓肿、炎性假瘤、FNH 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 原发性肝Ca分三种组织类型:肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝cell，胆管cell），其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。 (一)肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca HCC：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70－80%，包膜有两层结构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外，血管瘤、转移癌、FNH一般无包膜形成 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肾、骨、肺 HCC大体类型 巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关 小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC） 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%； 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键； SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。 临床表现 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关 病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块 80%以上病人AFP升高。 CT 增强（动脉期） 90% HCC由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化; 动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC可伴有有脂肪变性或透明细胞变性; 少血供HCC，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度; 小肝癌（80%上）呈均匀强化。 CT 增强（门脉期） 大部分病灶呈低密度 此期可显示血管受侵情况 门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断 CT 增强（平衡期） 肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度 此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于定性诊断 特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。 肝细胞癌（三期扫描） 肝细胞癌 （三期扫描） 肝癌破裂 肝癌门脉受累改变 胆管细胞癌（cholangiocarcinoma） 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿瘤 临床无性别差异 发生末梢胆管，早期无症状 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸 预后差，多无手术切除机会 CT表现 低密度灶，增强后，无明显增强效应 发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张 侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛 胆管细胞癌伴肝内子灶 胆管细胞癌 胆管细胞癌 三、肝转移癌（ liver metastases） 最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌 临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等 AFP多为阴性，消化道转移者，CEA可升高 转移性肝癌分类 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与其起源有关，有个体差异 90%以上转移瘤可以发现 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。 增强CT：使病灶边缘更清楚 结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变 直肠癌：单发巨大肿块 黑色素瘤肝转移 睾丸癌肝转移合并出血 鉴别诊断 常有原发肿瘤病史， AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史 病灶常常多