肝癌氩氦刀消融治疗2.ppt

肝癌的流行病学 肝癌治疗的现状 目前肝癌治疗方法 手术治疗（＜25%，且易复发） 介入治疗(TACE) 消融治疗（化学消融，冷冻消融，射频消融，微波消融，激光消融） 适形放疗 化疗 生物治疗 肝癌的消融治疗 氩氦冷冻与射频、微波等热消融治疗比较的优势 多针组合、冷冻范围大、可用于巨块型肝癌治疗。 手术创伤小、恢复快，且不影响其他治疗。术中痛苦小，手术只需局麻。 冷冻可刺激机体免疫功能，配合内科免疫治疗，可达到更好的治疗效果。 冷-热交替循环，肿瘤细胞坏死较单纯热消融更为彻底。 可与其它介入技术联合序贯治疗，使大病灶原位灭活。 冷冻治疗的历史 早在1850, James Arnott 博士首次应用冰盐水直接浸敷治疗皮肤溃疡性癌。 1961, Cooper 和 Lee 发明了液氮外科冷冻治疗系统，此系统仅可用于开放性外科手术，在术中冷冻无法完全切除的肿瘤组织。由于没有精确的影像学导向和冷冻细针，冷冻消融尚无法用于经皮微创治疗。 80年代以后，超声、CT和MRI技术设备的发展，可以越来越多地用于引导和监测经皮穿刺治疗。 氩氦刀治疗仪 伽利略氩氦冷冻治疗系统（磁共振兼容），冷冻探针直径为1.47mm，采用多针组合。冷冻模式：冻12min，热融3min，应用2次冻-融循环。术中间断扫描监测病灶消融情况。 高效的冷冻探针 冷冻消融原理：冰晶的形成 第二阶段（温度－21℃以下）细胞内冰晶形成：当冷冻速度极快，温度进一步降低时，细胞内冰晶形成。细胞器如线粒体和内质网因此而发生不可逆性损伤，继之细胞膜也损伤，最后导致细胞死亡。 冷冻消融原理：微血管破坏和免疫调控作用 微血管破坏：冷冻导致血管收缩，血流减缓，血小板凝集，微血栓形成，阻断血流，组织缺血缺氧，引起靶细胞损伤。 免疫调控作用：肿瘤细胞反复冻融后，细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放，解除肿瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的能力，从而启动对肿瘤细胞的免疫杀伤作用。 冷冻效率与策略 温度 引起细胞死亡的致死温度是－40℃。为了使边缘部温度降至－40℃以下，方法是扩大冷冻范围，微创手术中常采用涵盖肿瘤1cm的冷冻范围作为消融策略。 时间 单次冷冻时间以10～15分钟为宜，超过15分钟冰球不再增大，采用两次冷冻策略将提高冰球体积，对病变细胞的破坏大于单次冷冻 。 速率 冷冻速度越快，冷冻区形成越快，细胞死亡也越多，氩氦刀的冷冻速率远远大于液氮冷冻机。 消融与冻伤 多针组合冷冻特点 多针穿刺几何布针，可以达到适形冷冻 ； 多针冷冻作用效率更高； 多针冷冻对瘤周边正常组织冷冻损伤更小，靶区更精准； 多针冷冻冰球内温度分布更均匀，细胞死亡率更高。 多针协同冷冻作用 多探针联合使用使冷温聚集，可扩大冰球的超低温范围，提高探针的作用效率。 相同直径的冷冻探针双针冷冻产生的冰球大于单针。 适形冷冻策略：差时冷冻 CT、MRI引导下肿瘤的多针适形冷冻 肝癌冷冻消融治疗的引导和监测设备 CT MRI US CT引导设备及参数 CT引导采用Philips大孔径16排扫描仪，带有CT透视功能，螺旋容积扫描，层厚：5mm；KV:120; MA:200。 CT引导技术特点 图像显示清晰，不受骨骼、肺部和肠腔气体的影响，尤其对深部脏器病变显示细致。 扫描速度快、CT透视技术已经达到实时。 多方位快速重建技术提供三维图像。 缺点：电离辐射对患者和医生存在损伤。 CT引导穿刺监测方法 定位穿刺+调针：适用于瘤体直径大于5cm者。 步进穿刺：瘤体直径小于5cm、大于3cm。 透视穿刺：瘤体直径小于3cm。 5-10min间断扫描观察冰球形成及组织变化 磁共振引导设备 磁体设计： 开放式、双环式 介入器械的可视化： 被动可视、主动可视、虚拟导向 器械兼容： 手术麻醉器械、生命体征监视器械、抢救器械 磁共振引导设备 磁共振引导的特点 对患者和医生均无放射线 优良的软组织对比 任意方位成像，多角度引导 直接容积采集图像 温度敏感成像 (MR 热图). 对比剂安全性高. 即可评价组织结构亦可评价器官功能 MRI引导穿刺和监测方法 步进穿刺 应用导航直接穿刺病灶 并针穿刺 SE序列T2W监测冰球形成及组织变化 不同影像引导、监测技术比较 CT术中监测的特点 多层面螺旋CT机的快速重建功能，可实现任意方位观察冰球和病变之间的关系。 CT图像上个解剖关系显示清晰，便于对病变的观察和对比；定位精确，导向穿刺成功率高。 CT对冰球大小形状的显示与实际冰球完全一致，冷冻治疗时，随着冰冻区冰球的形成，其密度减低，冰球显示为边界清楚的低密度影。 CT的缺点是穿刺针伪影、栓塞后高密度碘油影响冰球观察。 CT引导通过容积扫描快速重建达到多方位成像 CT