肩袖损伤临床及MRI诊断.ppt

* 肩袖损伤主要为肩袖的撕裂，表现为肩袖的全层或部分撕裂，而部分撕裂又可分为关节面和关节滑囊面的撕裂，其中前者比后者更常见。其中冈上肌腱下表面的撕裂最为常见；腱内撕裂较为少见。分析可能与肩关节不稳及关节内撞击、关节侧肌腱纤维的血供相对较少并且关节侧 肌腱纤维延展性较差有关。肩袖撕裂后在MRI上主要表现在肩袖的形态、信号异常，以及滑囊周围脂肪层的信号改变。当肩袖发生完全或部分撕裂后，T2WI上表现为损伤肌腱内局部的信号增高，呈线状或片状。提示存在积液。在肩袖完全撕裂的患者中，这种高信号会从肩关节腔一直延伸至肩峰下-三角肌滑囊。由于少数肩袖撕裂中不显示缺损，因此在T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变以及肩峰下-三角肌滑囊内信号的异常，可以提示存在肩袖撕裂。 * Zlatkin根据MRI上肌腱外形是否正常，肌腱内局部的信号强度有无异常，肌腱的连续性是否完整，将肩袖病变按照4级分类。0级：肌腱连续性完好，形态正常，肌腱内信号正常；1级：肌腱连续性完好，形态正常，肌腱内存在局部信号异常，T1WI和质子像上呈现局部高信号；2级：肌腱连续性仍存在，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，T1WI和质子像上信号局限性增高；3级：肌腱连续性中断，形态不规则，T1WI和质子像上信号增高，同时可伴有肩峰下滑囊积液[25]。此外Arrino等提出了更为详细的0~7级肩袖撕裂的MRI分级[26]。 肩关节MRI检查对与冈上肌腱全层撕裂的价值已经得到大量学者的公认，其特异度为86%~100%。敏感度为83~100%。 * 朱庆生[27]等通过比较分析后提出以下肩袖完全撕裂的诊断指标：肌腱连续性中断，形态不规则，肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩，肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消失。有人认为，判断肌腱完全撕裂的特异性标准是肌腱之间出现间隙和肌肉肌腱出现萎缩。冈上肌腱部分撕裂的诊断指标：T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及肌腱全层的局限性高信号；肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。冈上肌腱部分撕裂的诊断较为复杂，有学者将冈上肌腱部分撕裂分成三型：下表面部分撕裂为肌腱撕裂累及肌腱关节侧表面，滑囊侧表面完整；上表面部分撕裂为肌腱撕裂累及滑囊侧表面，关节侧表面完整；肌腱内部分撕裂为肌腱撕裂既未累及关节侧表面，又未累及滑囊侧表面，仅限于肌腱内部[28~29]。 * 朱庆生[27]等通过比较分析后提出以下肩袖完全撕裂的诊断指标：肌腱连续性中断，形态不规则，肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩，肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消失。有人认为，判断肌腱完全撕裂的特异性标准是肌腱之间出现间隙和肌肉肌腱出现萎缩。冈上肌腱部分撕裂的诊断指标：T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及肌腱全层的局限性高信号；肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。冈上肌腱部分撕裂的诊断较为复杂，有学者将冈上肌腱部分撕裂分成三型：下表面部分撕裂为肌腱撕裂累及肌腱关节侧表面，滑囊侧表面完整；上表面部分撕裂为肌腱撕裂累及滑囊侧表面，关节侧表面完整；肌腱内部分撕裂为肌腱撕裂既未累及关节侧表面，又未累及滑囊侧表面，仅限于肌腱内部[28~29]。 Bankart损伤常见引起肩关节不稳：前方和下方。 Bankart 损伤 Bankart病变：A.B横断面T2WI：前盂唇（白箭）及盂肱下韧带（黑箭）撕脱 Bankart病变 关节腔积液，肩峰下可见肩袖的撕裂。位易于显示液体进入盂唇断裂处。 女，41岁。 肩部外伤后 左肩前上盂唇撕脱 肱骨头挫伤 M，24Y。肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂 反Hill－Sachs骨折 40，男。半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。 反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。 PD FS 40，男。半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。 反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。 反Hill－Sachs骨折 T2WI T1WI 男，51岁，外伤后。 左肩锁关节脱位，伴关节积液，肩锁及喙锁韧带损伤。 左肩锁关节病 肩锁关节损伤 肩袖损伤 男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤 肩锁关节骨挫伤，关节囊肿胀，冈上肌肌腱受压 肩锁关节损伤 肩袖损伤 男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤。 肩锁关节骨挫伤，关节囊肿胀，冈上肌肌腱受压 粘连性关节囊炎 肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩”。 可为特发性或继发于创伤。 关节囊下部增厚，出现纤维