胎儿腹部缺陷超声诊断.ppt

胎儿腹部缺陷的超声诊断;先来看一个病例; 一个病例;腹白线;发病机制1;白线疝-发病机制2;白线疝-临床; 胎儿腹壁缺陷; 脐膨出+腹裂; 发生机制;脐膨出;分型;发病概况;脐膨出超声表现; 脐膨出;胎 儿 脐膨出;脐疝和脐膨出的区别;从外表覆盖物来看，脐疝为正常皮肤，而脐膨出为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为一薄层胶冻状物。囊膜起保护作用，随时间推移有变化，在新生儿出生后的6-12小时内，囊膜表面光滑、湿润、透明而有光泽;以后变为不透明、黄色、干燥、粗糙，易破裂，可能造成内脏裸露脱出、休克、腹膜炎而死亡。有少数病儿在分娩过程中囊膜破裂，腹腔脏器直接外露。所以应抓紧时间治疗，事实上，许多病儿在分娩前巳做出诊断，而由产房直接转入小儿外科病房或手术室。 脐膨出的预后与膨出、腹壁缺损的大小、伴发畸形、患儿一般情况及治疗早晚有关。死亡者多系并发其他严重畸形、新生儿硬肿症、较大腹壁缺损及手术后继发感染 、肛门闭锁等。 ;　　胎儿腹裂;腹裂发病原因;腹裂超声表现; 裂 腹 畸 形1 ;胎 儿 腹裂 畸 形 2; 胎 儿 裂 腹 畸 形 3;　胎儿脐膨出与腹裂鉴别要点;总结1：;总结2(延伸）：孕中期15幅标准图;总结3（延伸）：胎儿颈项透明层厚度;NT临床意义;颈项透明层;颈项透明层增厚形成机制;正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在11～14 周左右相通。相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的NT增厚。 正常胎儿在14 周后应消退，如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。;唐氏综合征（21-三体）胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加,细胞外液被大量吸附于透明基质的间隔内,使颈部皮肤发生海绵状改变，形成NT增厚。;染色体核型正常的胎儿,有先天性心脏畸形时常出现NT增厚，可能与心功能衰竭有关。 心功能衰竭时静脉回流障碍,导致颈静脉压升高,淋巴管内淋巴液回流受阻,淋巴液过多积聚于颈部,形成NT增厚。 ;主动脉弓变窄,液体积存使主动脉内径比动脉导管粗,体内液体易在头颈部积蓄致胎儿颈背水肿。;先天性膈疝,因腹腔内容物疝入胸腔使胸腔内压力升高,一侧肺内占位性病变, 造成纵隔移位,静脉回流受阻； 致死性骨骼畸形导致的胸腔极度狭小胸腔内压力升高等都可使静脉回流受阻和静脉充血。 以上情况，当静脉血返流至头颈部时,NT出现增厚现象。;NT最佳测量时间与方法;NT测量受诸多因素的影响,胎儿颈部角度位置最为重要,颈部呈伸展态,平均NT值为2.0±0.5mm 。 CRL=35mm NT厚度的上限为2.0mm； CRL=85mm NT厚度的上限为2.5mm 。 （CRL――从胎儿头部到臀部的长度，又称为“头臀长”。妊娠8-11周的这个期间，每个胎儿发育状况还没有太大差异，因此医院往往通过做B超测量CRL来预测预产日。）;NT厚度测量的正常范围;早孕期测定NT的临床价值; 有作者对1623例早期胚胎颈背水肿者进行研究，结果发现30%是非整倍体的染色体异常，其中21—三体占13.4%，18—三体占6.9%。 ;颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。 3mm 1% 6mm 49%~67% 3mm 11~17% 7mm 83% 4mm 27~57% 8mm 70% 5mm 53~80% 9mm 78% 颈项透明层厚度不仅与染色体异常有关，也与非染色体疾病有关，约占4%。; 780例孕妇进行研究,其中35例胎儿 NT≥3.0mm;在染色体异常病例中，3例2l-三体， 1例18-三体，1例13-三体；超声异常中,其中2例心内膜垫缺损，1例单心房单心室，4例至孕中期进展为胎儿全身水肿，1例颈部水囊瘤。正常是指超声随诊至孕中期时消退，进一步随诊至出生后3天未见任何异常者。 ;NT厚度大于正常值是筛查三体综合征有意义的超声标志，包括21一三体、18一三体、13一三体。 妊娠早期检出三体综合征中90%胎儿NT测量值2.0mm。 ; 妊娠早期NT的检测，结合孕妇年龄筛查三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期 。 妊娠早期为 1：29，妊娠中期为1：55。; 曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检测 NT、游离?—人绒毛膜促性腺激素（ ?-HCG）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），这几项指标为异常，则再次妊娠三体综合征胎儿