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胰岛素泵的使用及护理 孙娇娇 胰岛素泵的作用机理 置胰岛素泵后的护理 胰岛素泵的常见报警处理 主要内容 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 胰岛素泵技术的发展 80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪： 智能化，和血糖探头结合 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。 血浆 胰岛素 （?U/mL） 早餐 午餐 晚餐 0 25 50 75 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 小时 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. Time 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Breakfast Lunch Dinner 每日四次注射 短效 短效 短效 中、长效 75 50 25 0 Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000. 血浆 胰岛素 （?U/mL） 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 补充大剂量，解决高血糖 运动时使用减量的基础率 增加基础率，克服黎明现象 胰岛素泵治疗的血糖控制目标 项目 理想 良好 差 血糖 （mmol/L） 空腹/餐前 4.4～6.1 ≤7.2 ＞7.2 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） 6.5 6.5～7.0 ＞7.0 参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标 血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！ 个体化的血糖控制目标 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前＜5.6mmol/L， 餐后2小时≤6.7mmol/L 胰岛素泵使用的胰岛素介绍 类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：U-100 （100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为2℃～8℃，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天 胰岛素的作用时间如下： 名 称 起作用时间 峰值时间（h) 持续时间（h) 注射时间 速效胰岛素 10～20分钟 1～2 2～4 餐前即刻 短效胰岛素 30分钟 1～3 6～8 餐前30分钟 注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素 胰岛素泵的作用机理 置胰岛素泵后的护理 胰岛素泵的常见报警处理 主要内容 植入部位的选择和更换 注射部位的选择 腹部是首先部位，臀部外上象 限、大腿外侧上部和上臂外侧也 可选择 注意 避开肚脐周围5cm 距离疤痕至少3cm 避开腹白线及妊娠纹 避开腰带周围及经常受到摩擦的部位 避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方 植入部位准备 暴露植入部位 油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒 75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒二次 自然干燥 植入部位的更换 植入部位的更换 钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。 M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点 钟点形 M 或 W 形 胰岛素泵的保管 胰岛素泵可放于衣服的口袋或腰带上，特殊检查如CT、MRI检查时应卸下胰岛素泵，待检查完后装上。 严密监测血糖 刚开始使用胰岛素泵时，每天监测7点血糖，后根据血糖控制情况每天监测3—4次。 做好患者教育，预防低血糖。 正确胰岛素注射 餐前大剂量注射 胰岛素泵的暂停 皮肤护理 每天检查置针处皮肤有无红肿、水泡、硬结及贴膜过敏等现象。 为防止输注部位出现免疫反应，3-7天更换一次管路，如输注部位有发红、发痒或皮下硬结应立即更换，新置针部位与原部位相隔2-3cm以上。 更换管路的时间一般选择早晨和白天，尽量避免睡前更换管路。 健康指导 坚持饮食和运动治疗。 根据身体情况适当运动。 携带胰岛素时不宜做剧烈、幅度较大的运动，防止输液导