2014_螺旋体课件.ppt

二期复发梅毒可反复出现 2年后 晚期梅毒 侵犯 皮肤粘膜 骨骼 心血管系统 神经系统 Ⅲ期（晚期）梅毒： 树胶肿 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻 三期梅毒 梅毒性主动脉瘤 心内梅毒瘤 Ⅲ期梅毒（溃疡坏死） 先天梅毒 又称胎传梅毒，通常导致流产、早产或死胎，也可致先天畸形。在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿,病期越长，传染性越小; 出生后被称为梅毒儿，常呈皮肤梅毒瘤、锯齿形牙、间质性角膜炎、神经性耳聋等症状。婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。 新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹 早期先天梅毒 哈钦森牙 Hutchinson teeth切牙切缘核心呈半月状贫乏，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽。 骨软骨炎 晚期先天梅毒 三.潜伏梅毒（latent syphilis） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。 1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。 2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。 3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。 临床表现 免疫性 细胞免疫为主，体液免疫为辅 传染性免疫 当体内持续有螺旋体存在时，对再感染有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力亦随之消失。 微生物学检查 标本采集 一期梅毒：硬下疳渗出液 二期梅毒：梅毒疹渗出液或淋巴结抽出液 显微镜检查 暗视野显微镜观察，Fontana镀银染色 暗视野显微镜下的梅毒螺旋体 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法，WHO指定其为性病实验室必备项目之一 镀银染色检查 基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体 结果：棕褐色的梅毒螺旋体 血清学检测法 梅毒螺旋体侵入人体后产生两种抗体： 抗心磷脂抗体：即非特异性抗体反应 抗梅毒螺旋体抗体： 实验室检查 可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。 （一）梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色 （二）梅毒血清学试验 1.非苍白螺旋体抗原血清实验 （1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活 （2）USR（不加热血清反应素试验） （3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验) （4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验) 实验室检查 梅毒螺旋体制动试验(TPI) 活的梅毒螺旋体加入患者血清，在补体参与下，梅毒螺旋体活动可受到抑制。 RPR TRUST VDRL 非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断 滴度：出现凝集反应的血清最高稀释倍数。 梅毒血清学试验假阳性因素： 技术性： 标本的污染 溶血 操作失误 生物学假阳性： 某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳性。 生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性。 一.获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为硬下疳（chancre）。 1.潜伏期：9～90日，平均3周。 2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。 临床表现 3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。 5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。 临床表现 6.硬下疳出现后1~2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7.硬下疳发生后1~2周梅毒血清试验开始转阳，7~8周全部阳性。 临床表现 梅毒螺旋体 皮肤或粘膜局部繁殖 淋巴管 附近淋巴结 局部无任何症状 14～40天(潜伏期平均3周) 入侵部位炎症反应 初疮（硬下疳）一期梅毒 不治疗4～8周 自然消失 一期潜伏梅毒 Ⅰ期（初期）梅毒： 硬下疳 硬下疳 下唇部硬下疳 软下疳（chancroid）由杜克雷嗜血杆菌感染所致 （二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6~ 8周。 临床表现 1.二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征： ①皮疹泛发对称。 ②多呈铜红色，好发于掌跖。 ③皮损和